中西醫結合治療反流性食管炎肝胃不和證臨床觀察

李傳

[摘要] 目的 研究分析反流性食管炎肝胃不和證患者應用中西醫結合療法治療的臨床效果。 方法 該次研究方便選取于2016年4月—2017年4月該院納入70例肝胃不和證患者，隨機對照分組，每組35例，對照組患者給予西藥治療，服用埃索美拉唑腸溶膠囊，觀察組患者給予中西醫結合治療，在服用埃索美拉唑腸溶膠囊的基礎上給予舒肝和胃丸，參考胃鏡檢查下情況及患者臨床癥狀進行評價，在治療前和治療后進行積分評價。 結果 觀察組患者總有效率為97.1%，明顯高于對照組患者總有效率74.3%，組間比較數據差異有統計學意義（χ2=7.467，P<0.05），在治療前兩組患者癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），在治療后觀察組患者癥狀評分中，反酸（0.67±0.25）分、燒心（0.66±0.21）分、胸痛（0.70±0.12）分、噯氣（0.51±0.23）分、吞咽困難（0.27±0.15）分低于對照組患者，組間差異有統計學意義（t=3.982、4.012、4.023、3.997、4.111，P<0.05）。 結論 埃索美拉唑腸溶膠囊聯合舒肝和胃丸應用中西醫結合療法治療反流性食管炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 中西醫結合；反流性食管炎；肝胃不和；臨床效果

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in patients with reflux esophagitis and liver-stomach syndrome. Methods From April 2016 to April 2017， the hospital included 70 patients with liver-stomach disharmony syndrome were conveniently selected. The randomized control group consisted of 35 patients in each group. The control group received western medicine treatment and took esomeprazole enteric-coated capsules. The patients in the observation group were treated with integrated Chinese and Western medicine. The patients were given Shuganhewei pill on the basis of taking esomeprazole enteric-coated capsules. The patients under the gastroscopy and the clinical symptoms were evaluated. The scores were scored before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 97.1%， which was significantly higher than that of the control group （74.3%）. The difference between the two groups was significant （χ2=7.467， P<0.05）. There was no statistical difference in the symptom scores between the two groups before treatment. The significance of learning （P>0.05）， in the symptom score of the observation group after treatment， acid reflux （0.67±0.25）points， heartburn （0.66±0.21）points， chest pain （0.70±0.12）points， and hernia （0.51±0.23）points dysphagia （0.27±0.15）points was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=3.982， 4.012， 4.023， 3.997， 4.111， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of esomeprazole enteric-coated capsule combined with Shuganhewei pill in the treatment of reflux esophagitis with traditional Chinese medicine and western medicine is significant and worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine； Reflux esophagitis； Liver and stomach disharmony； Clinical effect

反流性食管炎是消化系統常見的疾病，是因胃或腹內壓增高，食管下括約肌松弛引起，胃內容物反流到食管內，導致食管黏膜充血、水腫、變脆易出血，甚至上皮剝脫、糜爛和潰瘍，終至食管攣縮、狹窄或穿透性潰瘍，嚴重的還會引發癌變。有部分患者在應用質子泵抑制劑治療后臨床癥狀仍不能得到緩解，還會發展為難治性反流性食管炎[1-2]。因西藥對治療反流性食管炎臨床效果并不理想，中醫藥可彌補西藥臨床治療缺陷。該次研究于2016年4月—2017年4月選取該院收治的70例肝胃不和證患者為研究對象，應用疏肝理氣、和胃降逆方法治療反流性食管炎的臨床效果，將研究結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取70例肝胃不和證患者，西醫診斷參考中華醫學會消化病學分會《中國胃食管反流病專家共識意見》[3]，經內鏡檢查符合反流性食管炎診斷標準，中醫診斷參考《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見》中肝胃不和證的診斷標準[4]。納入條件：符合上述中西醫診斷標準，在入組治療前12周停止服用質子泵抑制劑，患者年齡在18～70歲意識清醒成年人，患者簽署知情同意書。排除條件：存在消化性潰瘍、胃食管、十二指腸、卓艾綜合征、藥物性食管炎、精神疾病患者，不能配合按時服用藥物，肝腎功能明顯異常患者，哺乳期和妊娠期婦女。隨機對照分組，每組35例，對照組中男性23例，女性12例，年齡18～70歲，平均年齡43.9歲，病程1～5年，平均病程2.6年；觀察組中男性22例，女性13例，年齡20～69歲，平均年齡44.3歲，病程2～4年，平均病程3.1年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予西藥治療，服用埃索美拉唑腸溶膠囊20 mg（國藥準字H20130095），2次/d，早晚餐前0.5 h服用，患者治療8周。觀察組患者給予中西醫結合治療，在服用埃索美拉唑腸溶膠囊的基礎上給予舒肝和胃丸（國藥準字：國藥準字Z15021362），方中含有：柴胡、厚樸、旋覆梗、生姜、瓦楞、香附、焦梔子、黃精、枳殼、吳茱萸、延胡索，1袋/次，3次/d，餐后30 min后口服，患者治療8周。

1.3 觀察指標和療效評價

參考胃鏡檢查下情況及患者臨床癥狀進行評價，治愈：患者內鏡下糜爛或發紅情況基本消失，臨床反酸、燒心癥狀消失；顯效：患者內鏡下檢查糜爛現象有改善，但仍有紅腫情況，臨床反酸、燒心、胸痛癥狀改善；有效：患者內鏡下檢查糜爛、紅腫有緩解，臨床正改善；無效：未達到上述標準的患者。臨床癥狀積分包括燒心、反酸、胸痛、噯氣、吞咽困難根據無到頻發分別記0、2、4、6分，在治療前和治療后進行積分評價。

1.4 統計方法

研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用百分率（%）表示計數資料，分別采用t檢驗和χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組35例患者無效1例，總有效34例，對照組35例患者無效9例，總有效26例，觀察組患者總有效率為97.1%，明顯高于對照組患者總有效率74.3%，組間比較數據差異有統計學意義（P<0.05），數據見表1。

在治療前兩組患者癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），在治療后觀察組患者癥狀評分少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近些年我國反流性食管炎的發病率逐年上升，這與目前國人的生活習慣和飲食結構變化有關。反流性食管炎直接影響患者生活質量，影響患者臨床治療效果，導致反流性食管炎反復發作。艾司奧美拉唑為質子泵抑制劑，在服用后作用于胃黏膜上的細胞受體，發揮抑制胃酸分泌的作用，但患者長期服藥會出現腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等不良反應，影響患者治療依從性。

反流性食管炎的臨床癥狀和表現與中醫理論中“吞酸、胃痛、嘈雜”的范疇[5]。臨床醫生對于反流性食管炎的治療從中醫方面有不同的思路。根據患者疾病本身發展與情志有直接關系，肝胃不和證的發生與胃氣不降、肝顆脾氣有直接關系，中醫治療中明確舒暢氣機、調節氣機為主的治療方法。治療反流性食管炎的治療原則以疏肝和胃法進行治療，疏肝和胃一四逆散合左金丸加減味而成，調理肝脾，疏肝解郁的功效[6-7]。四逆散中的柴胡可入肝膽經，具有瀉肝氣之火，升發陽氣的作用，方中佐以枳實與柴胡配伍具有消滯消脹的功效，可有效調節氣機，方中香附可解郁理氣，瓦楞、厚樸起到寬終理氣，制酸止痛的作用，黃連則可瀉肝胃之火。肝氣郁結則可用黃連之寒挾制。黃連和吳茱萸二藥共用，可起到降逆止嘔、瀉肝火、疏肝解郁的功效。聯合用藥作用機制如下：柴胡中的柴胡皂苷具有抑制過氧化、清除自由基的作用；黃精中的黃精多糖具有清除氧自由基，起到抗氧化作用，生姜中的二苯基庚烷也有明顯的抗氧化作用。黃連、厚樸、相符中的有效成分可有效清除氧自由基，由以上結果可知，觀察組患者給予中西醫結合治療后，其臨床有效率為97.14%，明顯優于對照組74.3%，差異有統計學意義，這與李枝錦等人[8]在相關研究中得出，中西醫聯合用藥后的臨床有效率達95.68%，要明顯優于單一西藥治療，差異有統計學意義，與該文的研究結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，艾司奧美拉唑聯合舒肝和胃丸應用中西醫結合療法治療反流性食管炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 林柳兵，沈艷婷，余任華，等，中西醫結合治療肝胃不和型難治性反流性食管炎28例[J].山東中醫藥大學學報，2017， 41（3）：49-56

[2] 陳雯湖，侯曉華，肖英蓮，等，2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].胃腸病學，2015，20（3）：155-168.

[3] 斯琴高娃，包勒朝魯，李敏，等，黃連中小檗堿藥理活性的研究進展[J].中國民族醫藥雜志，2014，20（1）：49-52.

[4] 張道偉，劉維明，鄭昌宏.和胃飲治療反流性食管炎肝胃不和型臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（9）：857-858.

[5] 李奕升，郭洪波，羅輝娥，等，加味左金丸治療肝胃不和型反流性食管炎臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（6）：35-36.

[6] 焦念勇，張涵健.中西醫結合治療反流性食管炎肝胃不和證46例臨床觀察[J].中醫藥導報，2015（9）：88-90.

[7] 謝莉，黨中勤，趙長普，等.理中和胃方治療反流性食管炎肝胃不和證40例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（12）：106-107.

[8] 李枝錦，李靜，吳平財.中醫宏觀辨證結合微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和證）臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（2）：361-363.

（收稿日期：2018-07-29）