員工發(fā)生工傷，單位如何應對

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，國務院于2010年12月8日審議通過了現(xiàn)行的《工傷保險條例》，并于2011年1月1日起正式施行?！豆ｋU條例》將職工受到人身傷害的七種情形列為工傷，以及可以視為工傷的其他三種情形，范圍非常廣泛，使得各行各業(yè)的用人單位在職工從出門上班到下班回家都有可能承擔工傷的風險，那么，當職工發(fā)生工傷后，單位應當怎么辦呢？通過真實的案例，可能了解得更透徹些。

案件回放：

溫州市T光學眼鏡有限公司與支某工傷認定案

2016年3月3日，溫州市T光學眼鏡有限公司（以下簡稱T公司）職工支某在該公司工作車間操作機器時，不慎被小型沖床機壓傷左手，后被送往醫(yī)院治療，經(jīng)診斷為:“左拇指近末節(jié)粉碎骨折伴關節(jié)肌腱損傷”。

2016年7月20日，支某向溫州市甌海區(qū)人力資源和社會保障局（以下簡稱甌海人社局）提出了工傷認定申請，甌海人社局于即日受理。

2016年9月8日，甌海人社局認為，支某受到的事故傷害，符合《工傷保險條例》第十四條第（一）項之規(guī)定，認定為工傷。

但T公司不服，提起訴訟。

主要爭論點是2016年3月3日，支某受到事故受害時，是否與T公司形成勞動關系。

T公司稱：2015年8月，支某進入該公司承擔計件工，約定工作期限至農(nóng)歷年底，支某后于2016年1月底離職。

2016年3月3日，支某未經(jīng)T公司同意及聘用，自行跟隨老鄉(xiāng)進入公司，并于當日上午私自操作機器時不慎被壓傷。當支某發(fā)生傷害事故后，T公司本著人道主義精神，為其墊付了醫(yī)藥費。因此，T公司認為支某不是該公司員工，也就不存在工傷認定。

但甌海人社局在收到支某的工傷認定申請后，依法對該案進行了調(diào)查核實，T公司法定代表人李某在接受被告調(diào)查時對支某的員工身份及受傷經(jīng)過均未提出異議。

結(jié)合支某提供的申請表、證人證言、病歷、出院記錄、診斷證明等證據(jù)，足以證明支某因工受傷。

根據(jù)《工傷認定辦法》第十七條規(guī)定，職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。

用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。

T公司在收到用人單位協(xié)助調(diào)查舉證通知書后，也沒有舉出相反的證據(jù)證明支某不是因工受傷。

所以甌海人社局依據(jù)《工傷保險條例》，作出工傷認定結(jié)論，法律依據(jù)正確充分。

T公司在收到用人單位協(xié)助調(diào)查舉證通知書后一直未提供證據(jù)證明其主張，應承擔舉證不能的不利后果。

通過此案例，可以看出，工傷的認定是著明確的申請時效和認定的標準，所以有必要學習工傷的相關知識，避免各種不利后果的發(fā)生。

首先需要明確幾個概念。

工傷是指由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

工傷保險，是指職工因工致傷、病、殘、死亡，而依法獲得經(jīng)濟補償和物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

如果員工發(fā)生了工傷事故，用人單位應積極應對、處理以下幾個問題：

工傷認定

申請時間

根據(jù)《工傷保險條例》第十七條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

需要注意的是，如果用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。

認定標準

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

1. 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2. 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3. 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4. 患職業(yè)病的；

5. 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6. 在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7. 法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

該條例第十五條同時規(guī)定了三種視同工傷的情形：

1. 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2. 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3. 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

但是，職工雖然符合上述兩條關于認定工傷或者視同工傷的情形，如果有下列情形之一的，也不得認定為工傷或者視同工傷：

1. 故意犯罪的；

2. 醉酒或者吸毒的；

3. 自殘或者自殺的。

勞動能力鑒定

當職工被認定為工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。

申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

工傷待遇

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，可以享受以下工傷醫(yī)療待遇：

（一）由工傷保險基金支付的項目

職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

1. 治療費：必須是符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的治療工傷所需費用。（具體由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。）

2. 康復費：工傷職工在具備資格的工傷康復機構(gòu)進行康復，進行康復性治療的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

3. 輔助器具費：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需的費用。

4. 住院伙食補助費和外地就醫(yī)的交通食宿費：職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。

5. 生活護理費：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的費用。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

6. 一次性傷殘補助金：職工因工致殘，工傷保險基金應按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；

7. 傷殘津貼：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位的，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，或者工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額；

8. 喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

9. 一次性工傷醫(yī)療補助金：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金；職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金?！蛾兾魇嵤?工傷保險條例>辦法》規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補助的標準為，五級24個月、六級21個月、七級15個月，八級12個月，九級9個月，十級6個月。（二）由用人單位支付的項目：

1. 停工留薪期的工資和護理費：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。停工留薪期一般不超過12個月。

2. 傷殘津貼：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。

3. 一次性傷殘就業(yè)補助金：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。（《陜西省實施工傷保險條例辦法》規(guī)定：一次性傷殘就業(yè)補助金的標準分別為：五級24個月、六級21個月、七級15個月、一次性工傷醫(yī)療補助金的標準分別為：五級24個月、六級21個月、七級15個月、八級12個月，九級9個月，十級6個月）。

4. 康復期間的住院伙食費及外地就醫(yī)的交通食宿費。o