眼視光器械
——同視機淺析（下）

文/王英麗

（續上期）

2.2 檢查眼位設計

同視機檢查時，患者眼球位置正確與否將影響到測量的精度，圖3中眼球轉動中心到目鏡前表面間的距離為25mm。根據統計資料顯示：人眼直徑約為23~24mm，接近球形，現近似將其作為直徑24mm的球體看待，并認為眼球轉動中心就在球心，球心到角膜表面距離為12mm，加上眼睫毛長、眉骨高度及目鏡前輔助透鏡支架厚度等幾個因素，設計時確定這段距離為25mm，作為設備設計時的一個重要參數，因此在使用同視機時，盡量將眼球中心位于O點。

檢查眼位結構設計（鏡筒控制機構設計）根據同視機診斷的需求，結構設計的目的是當眼球處在任何眼位時，設備都能達到眼球所對應的位置進行定量測量。具體結構包括水平斜度調整手柄、旋轉斜度控制旋鈕、鏡筒垂直斜度控制旋鈕三大部分。

（1）水平斜度調整手柄位置見圖1結構8，其具體內部結構示如圖3（a）所示，其作用是當鏡筒沒有中心鎖的控制的情況下，鏡筒處于自由狀態，通過水平斜度調整手柄，使鏡筒在手動控制下沿水平面內在一定的角度范圍內平行移動B。

（2）旋轉斜度控制旋鈕見圖1結構13，其具體內部結構示如圖3（b）所示，作用是通過如圖的齒輪蝸輪結構使鏡筒能夠圍繞X軸方向旋轉一定的角度。

圖3 眼位結構設計

（3）鏡筒垂直斜度控制旋鈕位置見圖1結構15，其具體內部結構示意圖如圖3（c）所示，作用是通過如圖所示的齒輪齒條結構使鏡筒能夠改變與Y軸的夾角。

為了滿足檢查所需要的要求，在設計時還加入三個附屬結構來減少因個人頭部及眼部的差異而導致的測量誤差：

（4）瞳距調整：因為每位患者的瞳距不盡相同，因此設備的中部有一個瞳距調整裝置，設備的外部有一手輪，擰動手輪使兩端各有左右旋紋的螺桿轉動，帶動螺母作直線運動，螺母再帶動左右支架沿中部導軌作異向直線運動，實現兩支目鏡鏡筒光軸的相對距離調節，這樣便可適應不同瞳距的檢查需要。

（5）額托支架：前文已闡述了眼球轉動中心到目鏡前表面的距離為25mm，這就要求患者在診斷檢查時頭部固定在某一位置來固定眼球的位置，所以同視機上部附有一個額托支架來頂住患者額部來實現這一要求。

（6）下頜托支架：患者頭位正常時，若雙眼處于同一水平線上，可采用可調節高低的下頜托來固定下頜位置，并可通過調節下頜托高度來彌補各人臉部的長短不一。

2.3 畫片控制機構設計

根據同視機診斷的需求，具體結構包括畫片垂直控制旋鈕和畫片彈出器。

（1）畫片垂直控制旋鈕位置見圖1-1結構15，其具體內部結構示意圖如圖4所示，作用是通過如圖所示的斜齒齒輪齒條結構，改變畫片的角度。

圖4 畫片控制機構

（2）畫片彈出器位置見圖1結構15，其作用即彈出畫片。

2.4 畫片

同視機的畫片，因其單獨成一系列，在對患者進行檢查時才插入主機，所以以作為附件形式出現，是同視機的重要組成部分，診斷檢查及康復訓練均要依賴畫片。

（1）同時視畫片：也稱一級功能畫片。同時視是指兩眼對物像有同時接受的能力，但不必完全重合，兩眼能同時觀看一個物體是形成雙眼視覺的基礎條件，是最初級的融合功能，也稱一級視功能。

（2）融合畫片：融合是指大腦能綜合來自兩眼的相似物像，并在知覺水平上形成一個完整印象的能力。亦指在具有雙眼同時視的基礎上，大腦將兩眼視光膜對應點上的物像綜合成為一個完整映像的功能，又稱為二級視功能。

（3）立體視畫片：立體視是建立在雙眼同時視，融合基礎上的一種較為獨立的雙眼視覺功能。由立體視建立起來的立體感又稱深度感，是一種三維空間知覺，它是由于一個物體在視網膜上微笑的水平位移通過視覺神經中樞綜合分析形成的物像而產生的，因此是最高級的雙眼單視功能，又稱為三級功能。體現了高級的融合能力，是雙眼視功能的高級形式，是人類從事各種精細工作，交通運輸，危險工種，文體活動等保證工作質量，效果及安全不可缺少的重要條件。正常人的立體視敏度約為40~50秒，具有良好立體視者可達10秒以下。

（4）特殊檢查用畫片：除了上述三級功能檢查用的畫片外，同視機還應配備一些其他必要的檢查畫片。

①檢查隱斜用的畫片：隱斜的概念是一種潛在性斜視。

②測定Kappa角的畫片：Kappa角是眼睛注視線（即注視點與眼球旋轉中心之連線）與光軸的夾角。

2.5 海丁格刷部件

海丁格刷是同視機擴大功能的一個重要部件。當人眼通過旋轉的偏光片觀察一定強度的自然光時，即會在視網膜黃斑部成像，看到一個刷子狀的影響，稱之為“海丁格刷”現象（簡稱光刷）。

海丁格刷現象是由于偏振光投射到黃斑上所引起的，即能夠認識并看到這個刷狀影像時，就可斷定是在黃斑中心凹處投影，并用這點來標志中心注視。基于此，海丁格刷適用于對旁中心注視和異常視網膜對應病例進行治療。

3 同視機的治療及訓練

3.1 同視機的治療

同視機既能用于診斷，又能用于治療，是眼肌訓練及兩眼視覺功能訓練較理想的器械。它的主要功能，即治療功能有如下幾點：

（1）主觀斜視角測定；

（2）客觀斜視角測定；

（3）眼位檢查；

（4）雙眼視功能檢查；

（5）特殊檢查；

（6）捕捉訓練法；

（7）進出訓練；

（8）側方運動訓練；

（9）融合訓練；

（10）矯正旁中心注視及弱視；（11）矯正異常視網膜對應。

3.2 同視機的訓練

同視機訓練有許多方法，通過近代視覺心理學和視覺電生理學的研究，加深了人們對這些治療方法的認識，視網膜感受器對運動視標和亮度變化的視標非常敏感，也就是說刺激圖象的亮度不斷變化，例如：時隱時現或一閃一滅，或者刺激圖象不斷地上下或左右運動；圍繞抑制眼的黃斑上下或水平移動畫片，這兩種形式都會增強圖象對抑制眼黃斑的刺激。按照以上觀點可以把同視機訓練方法劃分為兩類：一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類是動態刺激法，畫片不斷運動。通過總結，同視機的訓練方法主要有以下幾種：

（1）脫抑制訓練，包括閃爍刺激法和動態刺激法：捕捉法、進出法、側向運動法；

（2）融合功能訓練

（3）弱視治療

4 同視機的常見故障及維修方案

表2例舉了同視機的幾種常見故障、原因以及維修方案：

表2 同視機常見故障、原因及維修方案

5 同視機的保養及維護

同視機的日常保養也非常重要，若保養不當，對儀器的測量精度會有很大的影響，以下是日常保養需要特別注意的幾條：

·保持光學零件的清潔，如鏡片有灰塵、污漬可用吹耳球吹拂，再用脫脂紗布蘸無水酒精或用擦鏡紙輕輕擦拭；

·搬運移動時避免碰撞；

·長期不用要拔去電源插頭；

·如發生故障，需請專業的人員維修，不要自行拆卸，以免不必要的損失；

·在旋轉或者調節各旋鈕時注意力度，避免損壞旋鈕或者超出最大旋轉范圍；

·定期對個螺桿、調節鈕、齒輪齒條部位上油，同視機大部分機械結構都裸露在外，在空氣中暴露時間越長越容易生銹。o