醫(yī)學(xué)院校音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)核心課程群建設(shè)思想理論建構(gòu)*

栗 紅 河 吳 飛 飛 張 寧

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)跨越傳統(tǒng)的藝術(shù)審美領(lǐng)域，與生命科學(xué)相結(jié)合，成為一門(mén)集音樂(lè)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)為一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較而言，音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)有著廣泛的適用性、實(shí)用性和適應(yīng)性，凡醫(yī)療、心理、教育、精神衛(wèi)生、康復(fù)均在此列。但按照領(lǐng)域的不同，在內(nèi)容上、方法上也會(huì)有相當(dāng)?shù)牟町?。在這樣的差異之下，要將音樂(lè)治療作為一種科學(xué)性治療技術(shù)，就必須建構(gòu)科學(xué)性技術(shù)所要求的最基本的架構(gòu)。在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)，如何能將醫(yī)學(xué)、康復(fù)、精神衛(wèi)生、心理等優(yōu)勢(shì)教育資源為音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)所用，如何能集合它們的最大因子，成為音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)的最大瓶頸。本文試從音樂(lè)治療定義、生理與心理學(xué)的影響、適用對(duì)象三個(gè)方面展開(kāi)論述。嘗試建構(gòu)出醫(yī)學(xué)院校音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)核心課程群建設(shè)的架構(gòu)體系。

在西方，“凡是能夠引起有益于身體和心理健康的行為變化的干預(yù)都可以被稱(chēng)為‘治療’，而從事相關(guān)的職業(yè)的專(zhuān)業(yè)人士都可以被稱(chēng)為‘治療師’?！盵1]從這一點(diǎn)出發(fā)，引出了諸多的音樂(lè)治療定義。如“所謂的音樂(lè)治療即為以音樂(lè)在生理、心理、社會(huì)方面的作用，協(xié)助身心障礙的恢復(fù)、維持并以改善身心功能、提升生活品質(zhì)為前提，有計(jì)劃、有意識(shí)的應(yīng)用并實(shí)施的治療方法。（日本臨床音樂(lè)治療協(xié)會(huì)）”[2]“音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師運(yùn)用各種形式的音樂(lè)體驗(yàn)，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到健康的目的。（布魯夏）”[1]“音樂(lè)治療是一個(gè)人際互動(dòng)歷程，在此歷程中治療師使用音樂(lè)和其所有方面，譬如生理的、情緒的、心理的、社會(huì)的、美學(xué)的以及靈性等諸方面，以幫助求助者去增進(jìn)、恢復(fù)或保持健康。（布賴莎）”[3]“音樂(lè)療法是合格的音樂(lè)治療師與來(lái)訪者合作，運(yùn)用音樂(lè)或者音樂(lè)要素（聲音、節(jié)奏、旋律與和弦），通過(guò)設(shè)計(jì)的治療程序，以達(dá)到建立和促進(jìn)交流、學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)積極性、自我表達(dá)、促進(jìn)團(tuán)體和諧和其他相關(guān)治療目的，從而滿足身體上、情緒上、心靈上、社會(huì)和認(rèn)知上的需要。音樂(lè)療法的目的是激發(fā)潛能，恢復(fù)個(gè)體機(jī)能，以便來(lái)訪者能夠達(dá)到身心更好地統(tǒng)一，通過(guò)預(yù)防、復(fù)原或者治療使得生活狀態(tài)最終得到改善。（世界音樂(lè)治療聯(lián)合會(huì)）”[4]“音樂(lè)治療是一種建立在與健康結(jié)合的專(zhuān)業(yè)，使用音樂(lè)與音樂(lè)活動(dòng)來(lái)治療生理、心理、認(rèn)知與社會(huì)需求失常的個(gè)人。音樂(lè)治療是使用音樂(lè)來(lái)達(dá)成治療性的目標(biāo)：修復(fù)、維持及改善生理、心理的健康。這是系統(tǒng)性地應(yīng)用音樂(lè)，隨著音樂(lè)治療師在治療環(huán)境下，將可引導(dǎo)出期待的行為改變。這些改變使人們接受治療，促使他們對(duì)自身及其自我的世界有更多的了解，因此能在社會(huì)上有更好的適應(yīng)。在計(jì)劃及實(shí)施某些特定的音樂(lè)活動(dòng)，身為一個(gè)治療性的專(zhuān)業(yè)治療師團(tuán)隊(duì)，要分拆個(gè)人的問(wèn)題及規(guī)劃一般性的治療目標(biāo)。定期的評(píng)估決定了治療歷程中的效益。（美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)）”[4]上述有代表性的音樂(lè)治療定義，其中都包括了幾個(gè)方面：一、所謂治療是一種干預(yù)，是有別于單純的生物醫(yī)學(xué)理念的治療。二、治療的范圍包括了：生理、心理、認(rèn)知、社會(huì)等領(lǐng)域。三、治療的目標(biāo)包括：預(yù)防、修復(fù)、維持及改善。四、音樂(lè)治療是一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)化的干預(yù)過(guò)程。

另外，在國(guó)際音樂(lè)治療領(lǐng)域，音樂(lè)治療實(shí)踐又有兩大分支：將音樂(lè)看作具有內(nèi)在的恢復(fù)和治療特性的方式（即在音樂(lè)治療的治療或恢復(fù)過(guò)程中運(yùn)用了音樂(lè)的物理特性）和將音樂(lè)作為治療中相互作用和自我表達(dá)工具的方式。就將音樂(lè)看作具有內(nèi)在的恢復(fù)和治療特性的方式而言，又包括了體感音樂(lè)療法（該治療方法是利用音樂(lè)震動(dòng)對(duì)身體生理的作用進(jìn)行治療，對(duì)腦癱、哮喘、腹痛、便秘、失眠、痛經(jīng)和運(yùn)動(dòng)損傷等疾病有積極作用）；將音樂(lè)創(chuàng)造作為醫(yī)治精神或身體疾病的直接手段；將錄制的音樂(lè)作為治療身體疾病的輔助手段（此方法是將錄制好的音樂(lè)用于緩解和減少病痛、焦慮和壓力）。就將音樂(lè)作為治療中相互作用和自我表達(dá)工具的方式而言，又有社區(qū)音樂(lè)療法、圖像音樂(lè)引導(dǎo)法和即興演奏音樂(lè)療法。此三種治療模式又是以心理學(xué)為基礎(chǔ)理論的。[5]

既然音樂(lè)治療的范圍包括了生理、心理、認(rèn)知和社會(huì)等方面，那么音樂(lè)在這些方面一定會(huì)產(chǎn)生影響和作用。

在生理方面，首先音樂(lè)透過(guò)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)大腦皮質(zhì)的情緒中樞有很大的影響力。無(wú)論樂(lè)曲引起的是愉快或不愉快，都說(shuō)明音樂(lè)對(duì)情緒中樞是產(chǎn)生的影響的。第二，音樂(lè)會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活與抑制。情緒中樞的亢奮，容易影響臨近的自主神經(jīng)中樞，進(jìn)而激化、促進(jìn)或抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)所支配的內(nèi)臟器官。這關(guān)系到能否為身心癥或精神官能癥患者常見(jiàn)的身體癥狀提供正向的影響。第三，音樂(lè)會(huì)影響大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的激化或抑制。情緒中樞的亢奮會(huì)快速傳遞到運(yùn)動(dòng)中樞而產(chǎn)生上述影響。第四，音樂(lè)能與各種回憶連接，成為一種極佳的喚起回憶的方法。第五，音樂(lè)會(huì)刺激認(rèn)知的過(guò)程。聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，判斷樂(lè)曲是否為熟悉的樂(lè)曲，進(jìn)一步去預(yù)測(cè)樂(lè)曲的發(fā)展。若是歌曲則可能從歌詞中產(chǎn)生意象故事，或聯(lián)想特定的場(chǎng)景等而引發(fā)一連串認(rèn)知的過(guò)程。第六，音樂(lè)對(duì)心率、大腦、皮電阻、呼吸、血壓、肌肉緊張、肌動(dòng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)/姿態(tài)反應(yīng)、胃收縮、生物化學(xué)反應(yīng)等方面均有臨床治療實(shí)證價(jià)值。

在音樂(lè)對(duì)心理和社會(huì)影響方面，第一，音樂(lè)不必經(jīng)過(guò)認(rèn)知過(guò)程，可以直接作用在情感上。第二，音樂(lè)活動(dòng)很容易就能滿足來(lái)訪者“自戀”的需求。這種弗洛伊德所說(shuō)的“自戀”是一種“愛(ài)自己”“自我陶醉”和“自我接納與認(rèn)可”。第三，音樂(lè)能滿足人類(lèi)的美感需求。中央音樂(lè)學(xué)院張前教授認(rèn)為：音樂(lè)治療脫離不了音樂(lè)改變?nèi)说那榫w這一作用的干系。陳莞女士認(rèn)為：所有人包括殘障人士都有審美體驗(yàn)的需要，音樂(lè)帶來(lái)的美感和真誠(chéng)是治療過(guò)程必不可少的。高天教授認(rèn)為：成功的音樂(lè)治療過(guò)程中，來(lái)訪者并不是被治療師的高超技術(shù)所挽救，而是在美的音樂(lè)的伴隨下進(jìn)行自救的過(guò)程。美的音樂(lè)不但可以幫助來(lái)訪者淋漓盡致地宣泄壓抑已久的消極情緒，更重要的是可以喚醒來(lái)訪者對(duì)美的體驗(yàn)，也就是喚醒來(lái)訪者內(nèi)心積極的生命力量。而這種美的積極的生命力量最終能引導(dǎo)來(lái)訪者走出困境，擺脫痛苦，并找到解決現(xiàn)實(shí)困難的辦法或方向。這就是音樂(lè)審美的臨床治療價(jià)值。第四，音樂(lè)具有抒發(fā)情感的特性。音樂(lè)能在短時(shí)間內(nèi)抒發(fā)情感，使自己能更加接納自己和宣泄自己。第五，音樂(lè)會(huì)引發(fā)身體的運(yùn)動(dòng)。這在特殊教育領(lǐng)域具有充分的發(fā)揮。第六，音樂(lè)是一種溝通的方法。聲音與聲音、聲音與樂(lè)器、樂(lè)器與樂(lè)器、音樂(lè)與肢體表達(dá)、重唱與重奏以及聆聽(tīng)演奏等都可以作為溝通的方式。第七，音樂(lè)具有結(jié)構(gòu)的法則。這種內(nèi)在的法則性，源于人體平衡法則原理。在音樂(lè)中往往表現(xiàn)為一種音樂(lè)的拱形結(jié)構(gòu)。按照皮亞杰的理論，重復(fù)與調(diào)節(jié)的過(guò)程，可以獲得更高層次的平衡，此即為人類(lèi)循環(huán)往復(fù)的發(fā)展過(guò)程。音樂(lè)治療幫助人達(dá)到不同層次的平衡，是特殊需要兒童、精神疾病患者、發(fā)展性疾病患者、高齡患者極為重要的治療要件。第八，音樂(lè)具有多樣性，適用范圍廣泛。音樂(lè)具有多樣的性質(zhì)和活動(dòng)樣式，且并不要求參與者擁有某種音樂(lè)才能。從未出生的嬰兒到即將離去的親人，從普通人到具有各種心理及生理障礙的人，都可以成為音樂(lè)治療服務(wù)的對(duì)象。第九，從事音樂(lè)活動(dòng)需要感覺(jué)統(tǒng)合的功能。從事任何活動(dòng)，大腦都會(huì)受到外界刺激，將之統(tǒng)合后，讓身體做出適當(dāng)?shù)膭?dòng)作。這種功能稱(chēng)之為感覺(jué)統(tǒng)合功能。當(dāng)我們從事音樂(lè)活動(dòng)時(shí)，這種感覺(jué)統(tǒng)合功能是具有音樂(lè)治療學(xué)意義的。在進(jìn)行音樂(lè)治療中，音樂(lè)提供多重感覺(jué)的刺激和引起多重感覺(jué)的反應(yīng)，感覺(jué)統(tǒng)合功能讓人們不知不覺(jué)中受到了訓(xùn)練，從而達(dá)成音樂(lè)治療的各種目標(biāo)。第十，在團(tuán)體性的音樂(lè)活動(dòng)中，會(huì)有社會(huì)性的要求。團(tuán)體性的音樂(lè)活動(dòng)可以發(fā)展與人合作的精神，幫助人尋找社會(huì)中角色的定位?？梢耘囵B(yǎng)正確處理人與人之間關(guān)系的能力，可以培養(yǎng)社會(huì)生活中的自我控制。一個(gè)健康的個(gè)體必須能夠成功地在他的周?chē)⑵鹨粋€(gè)正確的人際環(huán)境。由此可見(jiàn)，團(tuán)體性的音樂(lè)活動(dòng)具有社會(huì)性的性質(zhì)。適用于團(tuán)體音樂(lè)治療。

在音樂(lè)治療的適用對(duì)象方面，范圍是極廣的。如果將音樂(lè)治療的任務(wù)視為以整體的觀點(diǎn)來(lái)考量“人”，充分利用音樂(lè)的特性，協(xié)助個(gè)人活出自我，則音樂(lè)治療師的任務(wù)就太廣泛了。因此認(rèn)為接受音樂(lè)治療的受眾應(yīng)主要集中于有身心障礙的人士。第一，發(fā)展疾患患者。包括智能不足、學(xué)習(xí)障礙（文字表達(dá)障礙、閱讀障礙）、溝通障礙（音韻障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、接受性——表達(dá)行混合語(yǔ)言障礙、口吃）、發(fā)展性運(yùn)動(dòng)障礙、廣泛性發(fā)展障礙（自閉癥等）、行為障礙、注意力缺陷/多動(dòng)障礙等癥的患者。第二、心理障礙，或因?yàn)閴毫σl(fā)身心癥狀的患者。包括從幼兒到成人廣泛常見(jiàn)的心因性障礙患者，以及被稱(chēng)為情感性障礙的神經(jīng)官能癥、身心癥、自主神經(jīng)失調(diào)等患者。第三，身體功能障礙者。包括從嬰幼兒到老年廣泛常見(jiàn)的功能發(fā)展障礙，或是后天性功能障礙的患者。第四，因生活習(xí)慣或潔癖患者。如糖尿病等慢性疾病患者，或是藥物依賴、飲食疾患患者。第五、人格障礙患者。包括人格扭曲，以及因?yàn)槿烁駟?wèn)題而導(dǎo)致社會(huì)生活適應(yīng)困難的患者。第六，精神障礙患者。包括精神分裂癥、躁郁癥等精神疾患患者。第七，社會(huì)生活適應(yīng)不良者。包括社交恐懼以及其他呈現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良狀況的人。第八，因老齡化而引起的日常生活困難者。包括因?yàn)槟挲g老化而引起的阿爾茨海默癥、身心障礙，或因腦血管疾病而引起的各種腦部的障礙，而造成日常起居不便或困難的人。第九，因?yàn)榛加胁恢沃Y或難以治愈的疾病，而有不安抑郁、焦慮等感覺(jué)者。

上述群體都是音樂(lè)治療服務(wù)的對(duì)象。因此音樂(lè)治療師對(duì)于患者所罹患的疾病或情況，有必要擁有一定程度的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解和對(duì)應(yīng)的音樂(lè)治療手段。

根據(jù)以上幾個(gè)方面的介紹，醫(yī)學(xué)院音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)在學(xué)科建設(shè)中課程體系建立方面應(yīng)包括醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)、音樂(lè)學(xué)（包括音樂(lè)治療）等幾個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。具體架構(gòu)如下：

1、音樂(lè)學(xué)：音樂(lè)技術(shù)基礎(chǔ)理論課程：樂(lè)理、和聲學(xué)、曲式與作品分析、視唱練耳；音樂(lè)基礎(chǔ)理論課程：中國(guó)古代音樂(lè)史、中國(guó)近現(xiàn)代音樂(lè)史、西方音樂(lè)史、音樂(lè)美學(xué)基礎(chǔ)、音樂(lè)心理學(xué)；音樂(lè)技術(shù)課程：鋼琴、聲樂(lè)、形體舞蹈、鋼琴即興伴奏、吉他及器樂(lè)輔修。

2、醫(yī)學(xué)：人體解剖學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論。

3、康復(fù)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、作業(yè)治療學(xué)、物理治療學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)。

4、心理學(xué)：普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢與心理治療、心理測(cè)量與統(tǒng)計(jì)。

5、音樂(lè)治療學(xué)：音樂(lè)治療基礎(chǔ)理論、接受式音樂(lè)治療方法、即興演奏式音樂(lè)治療方法、歌唱療法與說(shuō)話訓(xùn)練、舞動(dòng)治療、藝術(shù)治療、特殊兒童音樂(lè)治療、奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法、音樂(lè)治療臨床應(yīng)用、音樂(lè)治療評(píng)估。

這樣的學(xué)科體系建設(shè)，既發(fā)揮了醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，又符合國(guó)家教育部2015年在康復(fù)學(xué)學(xué)科下新增音樂(lè)治療康復(fù)專(zhuān)業(yè)的新要求。同時(shí)在人才培養(yǎng)過(guò)程中，可以讓學(xué)生更具體直觀的了解相關(guān)臨床病癥表現(xiàn)及治療方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生縱向的醫(yī)學(xué)思維，有利于學(xué)生理解“音樂(lè)”與“治療”的融合；有利于學(xué)生的臨床實(shí)踐、實(shí)習(xí)與就業(yè)。這樣的人才培養(yǎng)課程體系建設(shè)是發(fā)揮了醫(yī)學(xué)院最大的教育資源優(yōu)勢(shì)，是較為完備的音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)的核心課程群建設(shè)體系。