兒童膝關節運動損傷性疾病的病因及預防分析

徐海濤，朱威宏，竇鵬程，李輝

（1.湖南省第二人民醫院 骨科，湖南 長沙 410007；2.中南大學湘雅二醫院 骨科，湖南 長沙 410011）

隨著我國經濟的快速發展以及人們生活水平不斷提高，膝關節運動損傷性疾病越來越常見[1]。而兒童膝關節運動損傷性疾病由于其自身發病特點，容易造成漏診和誤診。本研究將中南大學湘雅二醫院骨科2013～1015年收治的兒童膝關節運動損傷性患者進行回顧性分析，旨在研究兒童膝關節運動損傷性疾病的病因，同時進行成因分析并探討相應的預防措施，盡量避免或減少兒童膝關節運動損傷性疾病的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月于本院骨科收治的兒童膝關節運動損傷性疾病患兒108例（112膝），其中4例患兒雙膝。其中，男性66例，女性42例；年齡4～14歲，平均（7.5.±2.6）歲；BMI 18.5～ 26.3kg/m2，平均（20.5±2.4）kg/m2。2013年收治患兒27例，占同年膝關節運動損傷性患者總數的3.5%（27/753）。2014年收治患兒35例，占同年膝關節運動損傷性患者總數的4.0%（35/861）。2015年46例，占同年膝關節運動損傷性患者總數的4.6%（46/997），住院人數和所占同年膝關節運動損傷性患者總數的百分比呈增長趨勢。

1.2 方法

本研究根據患兒的年齡分為2組：學齡前期組（3～6歲）患兒15例，其中男性9例，女性6例；學齡期組（7～14歲）患兒93例，其中男性57例，女性36例，回顧性分析患兒的性別、疾病構成、發病因素及變化趨勢等。

2 結果

2.1 患兒的疾病構成

以國際疾病分類編碼（ICD-10）為標準，對病案首頁中的主要診斷編碼進行匯總。其中：半月板損傷48例（44.4%），外側盤狀半月板損傷36例（33.3%）；髕骨脫位20例（18.5%）；脛骨髁間嵴撕脫骨折14例（13.0%）；韌帶損傷10例（9.5%）；關節軟骨損傷4例（3.6%）以及其他疾病12例（11.0%）。

2.3 患兒損傷的成因分析

損傷因素分為低能量和高能量損傷。低能量損傷主要為扭傷、跑步等；高能量損傷多為車禍傷、自行車運動、滑板運動及球類運動等。低能量損傷61例（56.5%），其中扭傷最多（65.5%）；高能量損傷47例（43.5%），其中車禍傷最常見（19.4%），其次是自行車運動12例（11.1%）、滑板運動8例（7.4%）及球類運動6例（5.6%）。

3 討論

近年來，兒童進行體育運動的人數越來越多，相應的運動損傷病例也越來越多見。而歐美發達國家對兒童運動損傷的研究，積累了寶貴經驗[2-3]。兒童運動損傷在各年齡階段均可發生，以7～14歲年齡組發病率最高，男童發病率約為女童的1.5倍，這可能與男童喜愛運動和冒險有關[4]。兒童運動損傷以膝關節最常見，多為輕傷，重傷致殘率較低[5-6]。

由于兒童膝關節運動損傷性疾病有主訴病史不清晰、臨床表現不典型及骨科醫師認識不足等原因，容易延誤治療。同時，兒童骨骼發育尚未成熟，故不能采用成人的治療方式來處理，以避免對生長發育的不利影響[7]。半月板損傷是本報道中最常見的疾病，共有48例，其中主要是外側盤狀半月板損傷36例，這種半月板在受到股骨和脛骨的旋轉擠壓時很容易受傷；其次是髕骨脫位（18.5%），多為兒童本身股骨滑車或髕骨發育異常造成的習慣性脫位[9]。而脛骨髁間嵴撕脫骨折、韌帶損傷及關節軟骨損傷，雖然整體發病率不高，但不及時規范診治則很容易造成功能障礙。

現在可供兒童選擇的運動方式越來越多，如：滑板、自行車、踢足球、打籃球及武術等。這些運動瞬間能量大，如無相應保護措施，就可能造成膝關節損傷。而脛骨髁間嵴撕脫骨折、韌帶損傷及關節軟骨損傷多見于高能量損傷，且常有合并傷[7]。目前，我國以兒童為主體的運動醫學還處于起步階段。而且我國學校的體育設施場地不齊備、體育課教學內容安排不科學及健康教育課程不到位等情況時有發生，加上兒童自我保護意識淡薄，容易導致兒童運動損傷的發生。還有一個重要因素即車禍傷（19.4%），主要與兒童理處于發育成長時期，對周圍的危險因素缺乏準確判斷、自我保護意識不強及家長監護不力有關[11]。LAU等[12]認為需要開展社區、學校、家長互相配合對孩童進行交通安全及自我防護教育，同時加強道路交通安全管理，改善學校體育場館和設施條件、普及體育運動科學訓練方法及進行心理衛生健康教育，盡量減少或避免兒童運動損傷性的疾病發生。

綜上所述，住院兒童膝關節運動損傷性疾病人數呈逐年增長的趨勢，尤以學齡期兒童最為常見。半月板損傷、髕骨脫位以及脛骨髁間嵴撕脫骨折是主要病種。低能量損傷為最常見的損傷原因，但高能量損傷可能造成嚴重的膝關節功能損害更應引起足夠重視。