產前超聲檢查在妊娠期病原體感染胎兒中的診斷價值*

李媛媛 楊海霞 沈曉亞

(1.東南大學附屬中大醫院江北院區·南京市大廠醫院超聲診斷科，江蘇 南京210044；2.南京江北人民醫院婦產科，江蘇 南京210048)

孕婦在妊娠期發生病原體感染后會導致腹中胎兒出現異常感染，而感染病原體主要為流感病毒、細菌、乙型肝炎病毒以及TORCH感染等，而其中以TORCH感染對孕婦及胎兒的影響較大[1]。TORCH感染是孕婦在妊娠期間由弓形蟲(T)、其他微生物(O)、風疹病毒(R)、巨細胞病毒(C)以及單純皰疹病毒(H)引發的宮內感染，嚴重危害胚胎及胎兒的生長發育，病情嚴重者會導致死胎、胎兒多臟器受損等[2]。產前超聲診斷是目前診斷篩查妊娠期疾病的重要方式，可全程對妊娠期胚胎至胎兒及其附屬物的生長監測及異常診斷，且安全無創、操作方便易行[3-4]。本研究中選取我院接收的產婦給予TORCH-IgM檢測和超聲檢查，分析檢測結果及妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月我院接收的行產前常規TORCH檢查的孕婦890例，入選標準[5-6]：①年齡為18～40歲者。②無流產、死胎史。③無血管成像禁忌癥者。④臨床資料完全。⑤均簽署知情同意書。排除標準[7]：①伴隨心、肝、肺、腎等嚴重臟器功能不全者。②對造影劑過敏者。③精神病者。④臨床資料不全者。⑤拒絕參加此研究者。年齡為20-38歲，平均年齡為(28.45±3.26)歲；胎兒孕周為11-29周，平均孕周為(23.16±3.47)周；其中初次妊娠501例、≥2次妊娠389例。

1.2 方法 ①對890例孕婦進行TORCH-IgM抗體采用酶標儀行ELISA檢測[8]，采集各孕婦靜脈血5ml，行乙型肝炎病毒、支原體屬、血清流感病毒、螺旋體及細菌檢測。對TORCH-IgM陽性者調理一周后行第二次TORCH-IgM檢測，若兩次檢測結果均為陽性則確診為TORCH感染。②孕婦胎兒病原體感染超聲檢測。采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行腹部超聲診斷[9]，設置探頭頻率3.5MHz，孕婦在檢查的前一天晚上及檢查當天禁止服用產氣食物，對孕婦腹部行多方向超聲檢查，仔細觀察孕婦及胎兒病原體感染后機體各異常情況，并進行詳細記錄。將產前腹部超聲檢查所得影像學結果與血清ELISA法檢測的TORCH-IgM感染結果進行對比分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料均以((χ±S)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期孕婦病原體感染率及病原體分布情況 890例行產前常規TORCH檢查的孕婦中有272例發生病原體感染，感染率為30.56%。272例孕婦感染病原體分布情況，見表1。

表1 272例妊娠期孕婦感染病原體分布情況Table 1 Pregnant women infected with pathogens distribution

2.2 不同孕周TORCH-IgM陽性率比較 272例病原體感染孕婦采用TORCH-IgM檢測，結果顯示172例為TORCH-IgM陽性，陽性率為63.24%。TORCH-IgM陽性率高于其他病原體感染陽性率，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2不同孕周TORCH-IgM陽性率比較

Table2TORCH-IgMpositiverateofdifferentgestationalage

項目孕期(周)調查數(n)陽性數(n)陽性率TORCH?IgM感染11?292721726324 RV?IgM11?22172442558 CMV?IgM12?24172462674 HSV?IgM12?29172321860 TOX?IgM13?23172502907其他病原體感染11?272721023676①

注：與TORCH-IgM檢測比較，①P<0.05

2.3 不同孕周TORCH-IgM陽性孕婦超聲診斷胎兒發育異常分布情況 在TORCH-IgM陽性產婦中產前超聲診斷有38例發生子宮胎兒發育異常，發生率為22.09%。38例子宮胎兒發育異常分布情況，見表3，圖1～8。

表3不同孕周TORCH-IgM陽性孕婦超聲診斷胎兒發育異常分布情況

Table3FetaldevelopmentabnormalitiesdistributionofdifferentgestationalageTORCH-IgMpositivepregnantwomen

胎兒發育異常孕期(周)異常數(n)異常率(×10-2)死胎17?253789停止發育12?211263發育遲緩22?2971842腹裂18?243789臍膨出18?25143684單臍動脈腎盂積水17?2641053頸部淋巴水囊腫20?283789腦積水20?293789總計?3810000

圖1死胎超聲聲像圖
Figure1Stillbirthultrasoundsonogram

圖2 胎兒停止發育超聲聲像圖Figure 2 The fetus stops developing the ultrasonography

圖3 胎兒發育遲緩超聲聲像圖Figure 3 Fetal growth retardation ultrasonography

圖4 胎兒腹裂超聲聲像圖Figure 4 Ultrasonographic fetal gastroschisis

圖6 胎兒單臍動脈腎盂積水超聲聲像圖Figure 6 Fetal umbilical artery hydronephrosis ultrasonography

圖7 胎兒頸部淋巴水囊腫超聲聲像圖Figure 7 Fetal neck lymphatic cyst ultrasonography

圖8 胎兒腦積水超聲聲像圖Figure 8 Fetal hydrocephalus ultrasonography

2.4 所有孕婦妊娠結局情況 890例孕婦中有741例為正常分娩，其中含TORCH陽性85例(11.47%)，另149例為妊娠結局不良，其中含TORCH陽性87例，陽性率為58.39%。正常分娩孕婦TORCH陽性率明顯，低于妊娠結局不良孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 890例孕婦妊娠結局情況Table 4 Pregnancy outcomes for all pregnant women

注：與妊娠結局不良比較，①P<0.05

3 討論

孕婦在妊娠期因為機體內分泌發生改變，并且免疫力出現下降，從而導致受到多種病原體入侵的概率較高[10]。TORCH感染是目前臨床影響較大的一種類型，若沒有得到及時處理可引發胎兒異常發育，并且會造成孕婦臟器官損傷、內分泌功能紊亂，對孕婦及胎兒的健康影響較大，因此需尋找有效、準確診斷方法，盡早篩查出病原體感染患者，給予患者盡早治療以盡可能降低不良妊娠結局發生率[11-12]。但各醫院的檢測標準并不統一，因此部分孕婦在檢測后會出現假陽性[13-14]。而在超聲診斷技術及儀器的不斷改善下，產前超聲已被廣泛運用于臨床，孕婦能夠通過此方法有效判斷患者損傷部位及疾病狀況，從而為臨床診斷、治療提供有效依據[15-16]。

在本研究中對所有孕婦采用TORCH-IgM檢測，結果顯示TORCH-IgM陽性率為63.24%，高于其他病原體感染陽性率的37.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。表明妊娠期感染病原體主要為TORCH感染。而在所有發生病原體感染的272例患者中，弓形蟲的比例最高，為19.49%，其次為巨細胞病毒和風疹病毒，分別為18.01%和16.18%。弓形蟲可通過炎性因子由胎盤轉移至胎兒，會導致胎兒發生頭腦畸形、發育遲緩，甚至造成死胎；巨細胞病毒是導致胎兒感染的重要因素之一；風疹病毒主要會產生于20周以內的早孕期，會導致胎兒發生心臟異常生長、頭腦畸形等癥狀，對患兒正常生長發育造成嚴重影響[17-19]。本研究中，對172例TORCH-IgM陽性產婦進行產前超聲診斷，出現38例子宮胎兒發育異常，發生率為22.09%。并且所有孕婦中有741例為正常分娩，其中TORCH陽性率僅占11.47%，而149例妊娠結局不良孕婦中TORCH陽性高達58.39%。正常分娩孕婦TORCH陽性率顯著低于妊娠結局不良孕婦(P<0.05)。表明通過產前超聲TORCH-IgM檢測對于診斷出胎兒異常發育具有顯著作用。在本研究中死胎25例，而TORCH陽性者14例，其原因主要為風疹病毒病原體可造成胎兒發生腦積水，最終引發胎兒死亡；本研究中26例胎兒先天畸形中TORCH陽性者16例，導致胎兒先天畸形的原因主要為巨細胞病毒通過各渠道導致炎癥和損傷，并且單純皰疹2型病毒通過軟產道而引發感染[20-21]。

4 結論

本文資料顯示，產前超聲結合TORCH檢查應用于妊娠期病原體感染胎兒，可有效檢出子宮胎兒發育異常情況，臨床醫生需加強孕婦對妊娠期病原體感染的認識，注意不同病原體特點，做好相應產前檢查并及時采取有效應對措施。

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