小針刀松解夾脊穴治療神經根型頸椎病臨床觀察*

★ 李綿莎 張壯濤 羅紫玲 李天耀（.廣州市天河區沙東街社區衛生服務中心 廣州50500；.廣州中醫藥大學 廣州 5400）

神經根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生等刺激或壓迫相應水平的脊神經根，出現一系列如頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛等臨床癥狀的疾病，約占所有頸椎病的50%～60%，近年來本病發病率呈逐年上升趨勢且發病年齡趨勢年輕化，嚴重影響患者日常生活工作［1-2］。臨床上治療CSR非手術方法較多，包括藥物治療和非藥物治療，其中西藥治療本病多選用非甾體類解熱鎮痛藥以緩解疼痛對癥治療，而非藥物治療則多選擇以針灸為代表的傳統療法以緩解和改善癥狀［3］。筆者在長期的臨床實踐中采用小針刀治療本病，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般情況 選擇2016年9月―2017年4月廣州市天河區沙東街社區衛生服務中心針灸康復科門診和廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診收治的60例患者，采用隨機數字表法［4］依次抽取60個號碼，按大小分為小針刀松解夾脊穴治療組（以下簡稱試驗組）和電針治療組（以下簡稱對照組），每組30例，按就診先后抽取隨機號碼確定分組。試驗組男16例，女14例，年齡24～63歲，平均（40.54±6.18）歲，平均癥狀積分（18.53±2.89）；對照組男17例，女13例，年齡28～58歲，平均（37.96±6.78）歲，平均癥狀積分（18.63±3.15）。兩組患者性別、年齡、入組前癥狀積分比較均無統計學意義（P＞0.05），基線可比。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷和治療標準》［5］：

（1）頸肩部疼痛反發作，勞累或受涼誘發，疼痛沿受累脊神經支配區放射至上臂和手指；

（2）頸部肌肉緊張僵硬，上肢放射疼，手指麻木，手握力差，部分患者手指皮膚感覺減退及上肢肌肉萎縮；

（3）頸椎活動受限，頸椎下部棘突及其周圍，患側肩胛骨內上緣及胸大肌處有壓痛；

（4）頸部神經根牽拉試驗陽性，頸椎椎間孔壓縮試驗陽性；

（5）影像學結果：頸椎X光片示：頸椎生理曲度消失，僵直、成角，椎體骨質增生，椎間隙變窄，椎間孔變形，鉤突關節增生；部分患者核磁共振顯示：椎間盤突出，神經根受擠壓。

1.3 納入標準

（1）符合上述神經根型頸椎病診斷標準；（2）年齡18～80歲，性別不限；

（3）患者依從性好，能堅持按療程治療；

（4）患者知情同意后愿接受治療者，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）頸椎先天性發育畸形或腫瘤、感染、結核等；

（2）合并有嚴重的心腦血管或其他內科疾病，病變部位或全身有感染，凝血功能異常患者，以及傳染病患者；

（3）妊娠期和哺乳期患者；

（4）正在接受其他類似治療者；

（5）研究過程中不能按照課題要求完成觀察者。

1.5 病例的剔除和脫落

（1）資料不全等影響療效或安全性判斷者。

（2）不能堅持自行退出者或發生嚴重并發癥等不宜繼續治療者。

1.6 治療方法

（1）試驗組

穴位選擇：兩組均選擇受累神經節段夾脊穴和阿是穴（或激痛點）［6］。

小針刀操作：參照《針刀醫學臨床診療與操作規范》［7］及［8］，先用記號筆標記上述穴位或穴區，安爾碘常規消毒，選用漢章牌4號直型針刀（北京卓越華友醫療器械有限公司，0.6mm×50mm），將刀口線垂直于皮膚表面或稍傾斜于皮膚表面，快速進針刀到皮下組織層，進針后將刀口線垂直于骨面，然后緩慢進針刀從淺筋膜到深筋膜，松解完畢快速出針，常規按壓止血，貼上止血貼覆蓋針孔。1周1次，4次為1療程。

（2）對照組

電針操作：選取上述穴點，以75%酒精常規消毒，用天協牌一次性使用無菌針灸針（蘇州天協針灸器械有限公司，0.30*40mm），以提插捻轉手法為主，阿是穴（或激痛點）可強刺激行多次提插捻轉，得氣后，接鑫升牌電針治療儀（青島鑫升實業有限公司，G6805-Ⅰ）刺激時阿是穴（或激痛點）主要穴點，采用直流電疏密波，強度以患者耐受為度，每次30min，隔日1次，10次為1個療程。

1.7 療效觀察

（1）觀察指標

根據前期臨床觀察，并結合臨床實際情況，參照如下評分方法［9］：

表1 神經根型頸椎病患者臨床癥狀、體征輕重分級評分標準

（2）療效評價標準

本課題結合前期臨床經驗和文獻研究，擬定以下評價標準［10］：

a.痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，相關功能恢復正常，治療后總積分小于1。

b.顯效：臨床癥狀、體征基本消失，相關功能大致正常，僅在陰雨天或體位不適時偶爾出現，治療后總積分減少2/3及以上。

c.好轉：臨床癥狀有所好轉，相關功能稍有改善，治療后總積分減少1/3至2/3。

d.無效：治療后臨床癥狀、體征無好轉，相關功能未見改善，治療后總積分減少不足1/3及以下。

1.8 統計學處理 本課題研究中所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較進行配對t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 由表2可以看出，試驗組總有效率為93.33%，對照組為70.00%，與對照組相比，試驗組愈顯率差異有統計學意義（P＜0.05），表明小針刀松解夾脊穴組臨床療效優于電針治療組。

表2 兩組患者治療后療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 由表3可以看出，與治療前相比，兩組患者治療后差異均有統計學意義（均P＜0.01），表明試驗組和對照組均能改善CSR患者癥狀體征；與對照組比較，試驗組治療后患者癥狀積分改善差異有統計學意義（P＜0.05），表明試驗組在改善CSR患者癥狀積分方面優于對照組。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，※P＜0.01 ；治療后與對照組比較，△P＜0.05。

試驗組 30 18.53±2.89 6.23±3.35※△對照組 30 18.63±3.15 9.20±5.09※

3 討論

隨著電子產品的廣泛應用以及人們工作生活方式發生改變，神經根型頸椎病發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡趨勢年輕化，其臨床癥狀的多樣性嚴重影響患者日常生活工作［11］。現代醫學認為本病發病機制有如下幾種學說：①機械壓迫學說［1］，認為本病由退變的椎間盤或鉤椎關節增生等刺激或壓迫神經根，產生直接的機械效應，繼而損害神經導致神經水腫，提高機體疼痛敏感性，產生相應臨床癥狀；②炎癥刺激學說［12-13］，認為長期不良用頸習慣導致頸部肌肉、韌帶等軟組織慢性充血水腫、勞損變性，產生無菌性炎癥并釋放5-羥色胺、緩激肽等相關炎癥介質，刺激神經根引起疼痛及相關癥狀，而發為本病；③自身免疫學說［14-15］，通過分析從腰椎間盤突出患者和動物模型血漿，從血漿中分離出抗原-抗體復合物，證明椎間盤突出患者存在自身免疫反應。無論是哪種學說，均認為本病的發生跟局部肌肉、韌帶等軟組織退變或關節骨質增生等，直接或間接刺激相應神經根有關。因此神經根型頸椎病的治療，必須是通過協調頸椎關節與周圍軟組織的關系，包括改善局部血液循環，以消除或減輕對神經的刺激［16］。

雖然臨床上針灸治療神經根型頸椎病有針刺、艾灸、針刀、電針及敷貼等方法，但不論何種針灸干預方法，其主穴選取方案較為公認的是選擇與受累神經根相對應的華佗夾脊穴［17-20］。現代醫學從解剖、神經和內分泌角度研究頸夾脊穴，認為刺激頸夾脊穴可以改善局部微循環，影響毛細血管通透性，并減少炎癥物質滲出；還可以通過調節機體神經-內分泌系統，促使機體釋放鎮痛物質，最終改善臨床癥狀［21］。

本研究方案選用小針刀松解受累神經節段夾脊穴，取其快速緩解粘連、減輕局部神經根壓迫之意，臨床研究證實，采用本方法通過直接有效的松解神經根和關節囊的粘連，消除受累神經根的水腫和炎癥反應，改善和恢復頸椎內外動態平衡，最終恢復頸椎生理功能［13］。本研究方案是在前期臨床實踐中，通過認真整理、總結分析提煉，經過科學的試驗設計，汲取行業相關臨床經驗，不斷完善本臨床試驗方案，以期為針灸臨床治療神經根型頸椎病提供一定參考。

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