接骨續筋湯熏洗預防下肢骨折延遲愈合效果分析

★ 董謙 郭銀吉（鶴壁市人民醫院 河南 鶴壁 458000）

骨折延遲愈合甚至停止愈合是骨折治療后最常見的并發癥之一，多與傷勢過重、傷口感染、處理方式不當等因素有關。目前臨床治療骨折延遲愈合的方法主要包括以電脈沖刺激、磁療為代表的物理療法，以及中藥內服外洗、西藥肌肉注射為代表的藥物治療，其中中藥藥物治療由于具備簡便易行及安全性較高的特點，得到廣泛應用。已有研究顯示，接骨續筋湯含有加快骨質新生的中藥材［1］，對骨折患者康復有較好的促進作用。對此，本研究采用接骨續筋湯熏洗的方案預防下肢骨折延遲愈合，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月在我院接受治療的94例下肢骨折患者為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各47例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n=47）

表1 兩組患者一般資料比較（，n=47）

觀察組 29 18 43.8±6.1 20 15 9 3 2.4±0.7 16 31對照組 28 19 42.5±6.4 21 13 11 2 2.3±0.5 18 29

1.2 納入標準 ①符合下肢骨折相關診斷標準［2］；②年齡20～60歲；③受傷至治療時間≤5d；④單側下肢骨折。

1.3 排除標準 ①對接骨續筋湯成分有過敏反應者；②重要臟器合并有嚴重疾病者；③伴有精神障礙或不能遵循醫囑者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤中途退出治療或隨訪失聯者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：手術治療患者均嚴格按照相關手術操作標準［3］完成治療，保守治療患者則予以常規牽引、復位、外固定治療。視傷勢輕重程度于術后1～4d開始實施常規康復訓練，參照患者康復情況，遵照項目數量與強度循序漸進的原則，訓練3個月后觀察康復效果。

觀察組：在對照組治療基礎上于拆線或取下石膏后第2天開始予以自擬的接骨續筋湯熏洗。接骨續筋湯組方：自然銅20g，川續斷20g，骨碎補20g，白及 10g，土鱉蟲 10g，蘇木 10g，乳香 10g，劉寄奴10g，血竭3g。中藥材均由院方統一購買并熬煮制劑。熏洗過程中，若發現患處紅腫發熱者，辨證加入滑石20g、黃柏10g、黃芩10g、大黃10g；若出現患肢受冷時疼痛明顯，則辨證加入雞血藤30g、羌活10g、桂枝10g、獨活10g。采用MD-99型熏蒸治療床（大連麥迪科技開發有限公司）進行熏蒸，并以紗布包裹藥渣制作藥墊，蘸取藥液擦洗骨折部位，30min/次，2次/日。持續熏洗1個月。

兩組均囑患者每周進行復查，直至X線片檢查結果顯示愈合為止。

1.4.2 指標檢測方法 治療前及治療后3個月，常規采集患者靜脈血5mL置于抗凝管，在3500r/min離心機中離心15min，吸取上層液體于-70℃冰箱內保存待測。采用人可溶性血管細胞粘附分子-1（sVCAM-1）酶聯免疫吸附法試劑盒檢測sVCAM-1水平，采用人纖維蛋白原（FIB）酶聯免疫吸附法試劑盒檢測FIB水平，采用人骨形態發生蛋白-2（BMP-2）酶聯免疫吸附法試劑盒檢測BMP-2水平，采用人轉化生長因子-β1（TGF-β1）酶聯免疫吸附法試劑盒檢測TGF-β1水平。上述試劑盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療后3個月凝血功能（sVCAM-1、FIB）、骨生長因子（BMP-2、TGF-β1）水平變化，分析兩組患者術后愈合時間差異。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能的比較 見表2。治療后3個月，兩組sVCAM-1、FIB水平較治療前均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P均＜0.05）。

表2 兩組sVCAM-1、FIB水平比較（，n=47）

表2 兩組sVCAM-1、FIB水平比較（，n=47）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

觀察組治療前 658.7±43.4 4.0±0.6治療后3個月 419.5±36.2*# 3.2±0.2*#治療前 642.3±45.1 3.9±0.5治療后3個月 513.2±39.7* 3.6±0.4*對照組

2.2 兩組骨生長因子水平的比較 見表3。治療后3個月，兩組BMP-2、TGF-β1均較治療前顯著提升，且觀察組明顯高于對照組（P均＜0.05）。

表3 兩組BMP-2、TGF-β1水平比較（，n=47）

表3 兩組BMP-2、TGF-β1水平比較（，n=47）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 BMP-2（pg/mL） TGF-β1（pg/mL）觀察組治療前 51.5±5.8 354.7±32.7治療后3個月 91.6±7.6*# 443.5±36.6*#治療前 52.1±5.9 352.9±31.5治療后3個月 74.6±6.9* 383.2±33.9*對照組

2.3 兩組愈合時間的比較 觀察組平均愈合時間為（45.3±9.7）d，對照組平均愈合時間為（65.8±10.5）d，比較兩組平均愈合時間差異有統計學意義（t=9.832，P=0.000＜0.05）。

3 討論

臨床普遍認為骨折后3個月未愈合即屬于延遲愈合，而骨折后9個月未愈合則提示為不愈合。骨折延遲愈合屬于較為復雜的病理過程，受到患者方面及醫源性的影響因素均較多，但通常發生于高暴力、粉碎性骨折或皮膚大范圍創傷病例，增加患者的痛苦與治療成本，甚至可能發展為下肢殘疾，對其預后恢復造成極其惡劣的影響。

因為受到骨折部位局部環境及機體狀況差異的限制，目前針對骨折延遲愈合的治療方法仍存在較大爭議，其中骨移植修復手術具有較理想的療效，但由于異體移植極易引發免疫排斥反應，術后并發癥發生情況較為嚴重。因此，為避免造成患者二次治療的經濟負擔，提高其治療體驗，在骨折治療后采取一定預防措施，是避免骨折延遲愈合直接有效的方法。

據相關文獻報道，補充外源性骨生長因子是西醫常用的治療骨折延遲愈合的方法［4］，如給予BMP-2、TGF-β1等因子均可促進成骨細胞增殖，提高機體免疫功能，并抑制溶骨性活動，但由于在骨折處穿刺給藥屬于有創操作，且疼痛度較大，多數患者難以接受。本研究考慮到骨折治療后腸胃功能可能受到影響，故而行中藥熏洗治療，采用接骨續筋湯方熏洗預防骨折延遲愈合。經熏洗治療后骨生長因子水平得到顯著提升，提示中藥湯劑熏洗也可明顯加快骨質生成進度，究其原因可能與治療時機較早且熏蒸熱效應增強藥效有關。

骨折患者血液流變學指標較高時，反映出骨折部位局部微循環較差，且極易造成周邊組織缺血、缺氧，從而由局部血腫機化形成軟骨骨痂阻礙愈合進程，甚至可能導致深靜脈血栓，極大提升致殘率。據相關文獻報道，sVCAM-1不僅可表征血液流變學特質，還可介導炎癥細胞的粘附與趨化效應［5］，與骨折部位發生的炎癥反應有密切聯系，因而其水平降低將有利于骨折愈合。本研究中兩組治療后血液流變學均得到顯著改善，且觀察組改善程度明顯較大，愈合時間明顯縮短，提示接骨續筋湯能有效改善骨折處的血流供應，有利于加快骨折愈合。中醫理論認為“血不活則骨不能接”，骨節失動可致使脈絡阻塞、氣郁血滯，從而造成局部血運不良。接骨續筋湯方中骨碎補、川續斷等藥有補腎活血、強筋健骨的功效，乳香、血竭等藥具有活血化瘀的作用［6］，諸藥合用可共奏舒筋健骨、活瘀通絡之功，對患者預后恢復大有裨益。

綜上所述，接骨續筋湯熏洗可顯著提升骨質生長水平，明顯改善骨折患者局部微循環，并縮短愈合時間。

［1］陳建,吳曉波.接骨續筋湯輔助切開復位內固定治療不穩定骨盆骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志, 2017, 26(16):1 774-1 776.

［2］張世民.骨折分類與功能評定[M].北京:人民軍醫出版社, 2008:14-32.

［3］王學謙,張鐵良.實用骨科手術學[M].天津:天津科學技術出版社,2006:122-394.

［4］鄭勝,漢吉健,高磊,等.鹿瓜多肽聯合中藥熏洗治療骨折術后延遲愈合及骨不連34例[J].山東中醫雜志, 2012, 31(3):173-174.

［5］張勇,張群.骨折延遲愈合患者血液流變學指標的變化分析[J].海南醫學, 2012, 23(18):51-52.

［6］吳文俠,李建林,田發明,等.萬向鎖定板結合自擬接骨續筋湯治療老年復雜橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].山西醫藥雜志, 2016,45(23):2 787-2 788.