鼻針配合中藥治療肺經蘊熱型慢性單純性鼻炎30例

★ 陶波 韓淑萍（1.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；.江西中醫藥大學 南昌 330004）

慢性單純性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。本病臨床表現以間歇性、交替性鼻塞、時有鼻涕為主，還可伴有頭痛、咽干和嗅覺減退。肺經蘊熱型慢性單純性鼻炎檢查時可見：鼻黏膜腫脹，尤以下鼻甲為甚，表面光滑、濕潤，色澤多呈暗紅，探針觸之有彈性，對1%的麻黃堿敏感，分泌物量少、質黏稠。本病易反復發作且纏綿難愈，給患者生活帶來較大困擾。筆者采用鼻針配合中藥口服治療肺經蘊熱型慢性單純性鼻炎效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年9月在江西中醫藥大學附屬醫院門診就診，且符合肺經蘊熱型慢性單純性鼻炎診斷標準和納入標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組：男15例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡41.77歲。對照組：男14例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡42.77歲。兩組患者性別、年齡、病程、治療前病情程度等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考2012年中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［1］和全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》［2］中關于鼻窒的診斷標準制定。除符合以上診斷標準外，還需符合肺經蘊熱證的特點：臨床癥狀以鼻塞、流涕為主，常有口干，咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數。

1.3 納入標準 （1）符合本病肺經蘊熱證診斷標準者；（2）自愿接受下鼻甲針刺治療者；（3）15d以上未服用中西藥治療者；（4）年齡在 18～60 歲；（5）知情同意，可定期復查、完成隨訪者。

1.4 排除標準 （1）不符合診斷標準者；（2）65歲＜年齡＜18歲；（3）月經期、妊娠期及哺乳期婦女；（4）發生過暈針反應者；（5）對呋麻滴鼻液過敏者；（6）凝血功能障礙者；（7）高血壓、糖尿病患者；（8）精神病患者及伴有其他嚴重疾病者；（9）不接受本研究操作者。

1.5 治療方法

兩組患者均進行健康宣教，提倡清淡飲食、規律作息等健康生活方式，宣傳正確的擤鼻方法，禁止摳鼻，注意保暖等。對照組采用呋麻滴鼻液滴鼻配合中藥口服治療。觀察組采用鼻針配合中藥口服治療。兩組均7d為一療程，連續治療3個療程。

1.5.1 滴鼻液滴鼻 操作方法：囑患者取坐位、仰頭，取呋麻滴鼻液滴鼻，兩側鼻腔一次各2滴，每日3次。

1.5.2 中藥口服 選方：升麻解毒湯（《醫部全錄》）加減。處方：升麻6g，葛根15g，赤芍12g，生甘草6g，黃芩15g，金銀花15g，川芎3g，蒲公英20g，白芷10g，桔梗10g。每日1劑，水煎2次，分別取汁150 mL，藥汁混合共300mL，分早晚兩次，飯后半小時溫服。

1.5.3 鼻針治療 鼻針前準備：囑患者放松并調勻呼吸，同時操作者也需調勻自身呼吸，一呼一息，至呼吸平穩后方能進行針刺。操作方法：（1）鼻針操作時，首先應用前鼻鏡擴張鼻前庭，使下鼻甲充分暴露在視線內；（2）下鼻甲充分暴露后，用1.5寸毫針針刺患者兩側下鼻甲腫脹部位，留針30min，每日1次。

1.6 觀察指標 記錄兩組患者初診日、治療7d后、治療14d后、治療結束時的癥狀及體征積分變化。具體癥狀和體征分級標準見表1。

表1 癥狀和體征分級標準

1.7 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］和《中醫病證診斷療效標準》［1］制定，采用尼莫地平評分法進行療效評定。痊愈：積分減少≥95%，鼻塞感及下鼻甲基本恢復正常；顯效：積分減少≥70%，鼻塞感及下鼻甲明顯改善；有效：積分減少≥30%，鼻塞感及下鼻甲改善；無效：積分減少＜30%，鼻塞感及下鼻甲無改善或復發。

1.8 病情程度分級標準 輕：總積分≤12分，鼻塞、鼻黏膜充血及下鼻甲腫脹三項主癥至少有一項達到輕度，但都未達到中度及以上者；中：12分＜總積分≤18分，鼻塞、鼻黏膜充血及下鼻甲腫脹三項主癥至少有一項達到中度，但未達重度；重：總積分＞18分，鼻塞、鼻黏膜充血及下鼻甲腫脹三項主癥至少有一項達到重度。

1.9 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件分析處理數據。兩組療效比較采用Radit分析，兩組治療前后積分差值比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本研究共選取病例60例，未出現病例脫落和不良反應。

2.1 兩組治療前后主癥（鼻塞）的比較 見表2。兩組組內治療前后主要癥狀比較，P＜0.05，提示觀察組及對照組在臨床癥狀改善方面均有明顯療效。

表2 兩組治療前后主癥（鼻塞）比較（n=30） 例

2.2 兩組治療7d后綜合療效的比較 見表3。兩組治療7d后綜合療效比較，P=0.217＞0.05，提示觀察組及對照組在治療7d后組間總體療效無差異。

表3 兩組治療7d后綜合療效比較（n=30） 例

2.3 兩組治療14d后綜合療效的比較 見表4。兩組治療14d后綜合療效比較，P=0.0450＜0.05，提示兩組在治療14d后組間總體療效差異有統計學意義，觀察組優于對照組。

表4 兩組治療14d后綜合療效比較（n=30） 例

2.4 兩組治療結束時綜合療效的比較 見表5。兩組治療結束時綜合療效比較，P=0.0390＜0.05，提示兩組在治療結束時組間總體療效差異有統計學意義，觀察組優于對照組。

表5 治療結束時兩組綜合療效比較（n=30） 例

2.5 觀察組治療結束時療效和病情關系的比較 見表6。觀察組治療結束時療效和病情的關系：輕度與中度比較，P=0.170＞0.05，提示輕度與中度的療效相似；輕度與重度比較，P=0.001＜0.05，提示輕度的療效優于重度；中度與重度比較，P=0.011＜0.05，提示中度療效優于重度。2.6 兩組治療前后積分差值的比較 見表7。兩組治療前后積分差值比較，P=0.000＜0.01，提示觀察組療效優于對照組。

表6 觀察組治療結束時療效和病情關系比較 例

表7 兩組治療前后積分差值比較

3 討論

慢性單純性鼻炎的臨床癥狀為間歇性、交替性鼻塞，時有黏液性或黏膿性鼻涕，或伴嗅覺減退、講話呈閉塞性鼻音、頭昏、頭脹痛等［4］，可歸屬于中醫“鼻窒”范疇。近年來隨著人們生活節奏加快、氣候變化、環境改變等因素，本病發病率呈明顯上升趨勢。有研究表明，慢性單純性鼻炎在耳鼻喉科臨床作為鼻炎的主要病種，以多發、難治、易復發為主要特點，對發病人群日常生活質量影響較大。

中醫學認為，慢性單純性鼻炎（鼻窒）的發病機理多為肺經蘊熱，壅塞鼻竅。肺屬上焦，司呼吸，肺氣有宣發肅降、通調水道的生理功能。肺主鼻，鼻為肺之竅。肺經郁滯，致肺的宣發肅降功能失司，則邪壅于鼻，導致鼻塞不利、鼻流涕等。因此，治療當清熱散邪，宣通鼻竅。升麻解毒湯具有清解肺熱、散邪通竅的功效。下鼻甲腫脹部位是鼻部氣血積聚之處，針刺此處可起到清熱解毒、散邪通絡的作用。本研究采用針刺下鼻甲配合口服升麻解毒湯加減治療肺經蘊熱型慢性單純性鼻炎，收到良好療效。

本研究結果表明，針刺下鼻甲配合口服升麻解毒湯加減治療肺經蘊熱型慢性單純性鼻炎療效確切，且不良反應少、操作簡單，具有臨床參考價值。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2012:106．

［2］熊大經,劉蓬.中醫耳鼻咽喉科學[M].第九版.北京:中國中醫藥出版社, 2012:116.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2002:327-330.

［4］田道法.中西醫結合耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:92.