偏頭痛患者小心“缺心眼”

邱躍文

46歲的陳女士因反復頭痛1年去市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。陳女士的左側(cè)偏頭痛無明顯誘因，呈陣發(fā)性脹痛，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，嚴重時伴有惡心、干嘔不適。當?shù)蒯t(yī)院予以了活血化瘀等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生給她做了頸椎X線及頭部CT、核磁共振等檢查，均未見明顯異常，體格檢查亦未見明顯異常。醫(yī)生便以“頭痛查因”收其住院。住院后，醫(yī)生給陳女士進行心臟超聲檢查，診斷她有卵圓孔未閉，大量右向左分流。陳女士后接受了“全麻下行卵圓孔封堵術(shù)”，術(shù)后恢復良好，頭痛明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。

偏頭痛是一種臨床常見的原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病，其患病率呈上升趨勢，在人群中的發(fā)病率高達12%。臨床流行病學調(diào)查顯示：我國原發(fā)性偏頭痛患者集中在20～65歲左右，可嚴重影響患者的生活和工作，給家庭及社會帶來沉重負擔。

卵圓孔未閉，俗稱“缺心眼”，是心臟房間隔的一種先天發(fā)育異常。正常人左右心房之間是無法相通的，但卵圓孔未閉患者在左右心房之間有一個“活瓣通道”。患者多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片均正常，因此不易發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視。

但目前越來越多研究證據(jù)表明，偏頭痛患者出現(xiàn)卵圓孔未閉的幾率大約是正常健康人群的兩倍，甚至更多。其機制尚不完全清楚，主要有以下兩種學說：第一種是“反常栓塞”，指原本沉積在肺內(nèi)的微血栓可通過卵圓孔進入體循環(huán)或腦血管中，從而引起頭痛發(fā)作；第二種學說認為由于卵圓孔未閉，右向左分流，使血液循環(huán)中血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺） 不經(jīng)肺代謝而進入體循環(huán)，造成血管活性物質(zhì)濃度增高，引起頭痛。

因此，當患者反復偏頭痛而又找不到其他原因時，可考慮是否存在卵圓孔未閉，可以行超聲心動圖檢查確診，平時應避免增加胸腔壓力的動作，如潛水、劇烈咳嗽、劇烈運動等。endprint