談“手剝胎盤”莫色變

張瀅

小李休完產(chǎn)假后，神秘地跟同事陳某說：“你以為生孩子是最痛的嗎？不是，還有一種痛比它厲害多了，那就是手剝胎盤的痛。”陳某很害怕，手剝胎盤是什么？為什么會(huì)這么痛呢？

胎盤滯留需要手剝胎盤

俗話說“瓜熟蒂落，十月懷胎，一朝分娩”，胎盤就是胎兒這個(gè)“瓜”連接母體的那個(gè)“蒂”。正常情況下，胎兒娩出5～15分鐘內(nèi)，胎盤就會(huì)自然地從子宮脫落，并排出母體。如果胎兒娩出30分鐘后，胎盤尚未能娩出者，醫(yī)學(xué)上稱其為“胎盤滯留”。

胎盤滯留是產(chǎn)后出血的主要原因，而產(chǎn)后出血又是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因。此時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生必須采取緊急措施，當(dāng)務(wù)之急就是取出胎盤，其中方法之一就是小李所說的“手剝胎盤”。

手剝胎盤，醫(yī)學(xué)上稱為人工剝離胎盤術(shù)，是指醫(yī)生用手剝離并取出滯留于子宮腔內(nèi)的胎盤的手術(shù)。人工胎盤剝離術(shù)主要適用于：①胎兒經(jīng)陰道娩出30分鐘后胎盤仍未娩出者，也就是胎盤滯留者；②胎兒娩出雖然不到30分鐘，但母體陰道流血已經(jīng)達(dá)到200毫升，即產(chǎn)后出血者；③既往有胎盤黏連史或發(fā)生了胎盤剝離不全者。正常情況下醫(yī)生都會(huì)耐心等待胎盤自然娩出，絕不會(huì)貿(mào)然采用人工剝離胎盤術(shù)，上述三種異常情況發(fā)生概率并不高，待產(chǎn)婦們不必過于緊張。

手剝胎盤能防止產(chǎn)后出血

人工剝離胎盤術(shù)操作過程：產(chǎn)科醫(yī)生洗手消毒后，一手牽著體外的臍帶，另一手涂上滑潤劑，為避免傷害到母體，醫(yī)生的五指還會(huì)特意合攏成圓錐狀，然后慢慢地沿著臍帶進(jìn)入陰道和宮腔，待探明胎盤附著點(diǎn)后，醫(yī)生一手在外經(jīng)腹壁輕壓子宮底部，同時(shí)宮腔內(nèi)的手掌就慢慢展開，四指并攏，手背緊貼宮壁，以手指尖和拇指側(cè)邊緣向上左右劃動(dòng)，將胎盤從宮壁上慢慢剝離開來。當(dāng)大部分胎盤已經(jīng)剝離后，醫(yī)生再一手牽拉臍帶，一手查明并分離剩余部分胎盤后，將其握于手中，邊旋轉(zhuǎn)邊向下牽引而出。為避免胎盤或胎膜部分殘留，醫(yī)生的操作手法極其輕柔，絕不會(huì)采用強(qiáng)力牽拉。

近年來，隨著人工流產(chǎn)數(shù)量的增加，胎盤滯留發(fā)生率也有所上升。臨床醫(yī)學(xué)早已證明，人工剝離胎盤是防止產(chǎn)后出血的有效措施。作為一項(xiàng)急救操作，人工胎盤剝離術(shù)并發(fā)癥較少，由于術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生宮腔感染的概率并沒有明顯高于普通產(chǎn)婦。

實(shí)施人工胎盤剝離術(shù)時(shí)，胎兒剛剛娩出，操作過程給產(chǎn)婦造成的痛感因人而異，部分心理素質(zhì)良好，能密切配合醫(yī)生指導(dǎo)，同時(shí)又有家人陪伴支持的產(chǎn)婦認(rèn)為其疼痛程度并不高。因此，待產(chǎn)婦們完全不必談“手剝胎盤”而色變。

其實(shí)，在分娩過程中無論遇到什么問題，產(chǎn)婦遵照醫(yī)囑，放松心情，積極配合醫(yī)生指導(dǎo)，是使自身問題得以快速解決的最有效方法。endprint