膝關節術后康復：試試自我彎腿法

李明威

膝關節手術之后，彎腿（屈膝）練習是重要的康復環節，這會直接影響到日后的走路姿態、下蹲姿態以及日常生活。今天給大家介紹一下術后康復練習彎腿（屈膝）常見的幾種辦法。

床邊垂腿

所謂“床邊”，是因為早期在醫院練習的時候不是在病床邊練習，就是在治療床邊練習。但自己在家里練習的時候，家里的床都比較矮，腿垂下去腳就到地面了，沒法在床邊練習。所以可以改成桌邊垂腿。坐在桌子上，讓腳離開地面，才能方便練習。

具體方法為，患者坐在桌子或者是足夠高的床邊，健康的腿在傷病或者手術的腿之下，用腳在下面勾住患腿的腳踝，以達到用健康的腿托住患腿的效果。患腿的肌肉完全放松，把整條腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制地、緩慢地向下放，放得越低，患腿膝關節屈曲的角度也就越大。在感到明顯的疼痛之后停下來保持不動，1～2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時候再往下放。

這個方法適用于0～90°之內的屈曲練習。因為有自己健康的腿在下面保護，不容易緊張害怕，特別適于傷病或者手術后早期的屈曲角度練習，以及更大角度彎曲之前的熱身練習。要點就是患腿必須完全放松，越是不敢放松，疼痛就會越明顯，彎曲就會越困難。

坐椅子“頂墻”

把椅子正對著墻壁放好，患者面對著墻壁坐在椅子上。患腿的腳尖頂住墻壁或其他固定物來防止滑動。

身體坐穩坐正之后，緩慢向前移動身體。隨著身體的前移，屈膝角度也就同時增大了。在感到疼痛后保持不動，1～2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時再向前移動身體至極限。可以通過膝關節距離墻壁的遠近來間接測量膝關節的屈曲角度。在椅子的高度不變的前提之下，膝關節和墻之間的距離越小，屈曲的角度就是越大。

這個方法適用于90～ 100°范圍內的屈曲練習。如果椅子比較矮，膝關節頂到墻壁的時候，也可以達到110°左右的角度。這個方法非常安全，因為人坐在椅子上，腳放在地上，很穩定，只要不是自己突然發力猛勁往前頂，就不會角度變化過大，基本沒有什么危險。

仰臥垂腿

患者仰躺在床上，雙手抱住大腿的膝關節后側，讓大腿垂直于床面，必要的時候也可以請別人幫助來固定大腿保持穩定。可以由別人托住踝關節來保護患腿，也可以自己分出一只手來托住自己的腳跟。這樣保護好之后，完全放松大腿的肌肉，讓小腿在重力的作用自然下垂，逐漸增大膝關節屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來保持不動，1～2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時候再往更大角度放。

這個方式適用于100～ 120°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的患者，也能靠這個方法練習到130°左右的角度。如果存在關節黏連等情況，腿的重量不能增大角度，就可以在踝關節處加上負荷，但是負荷絕對不能太重，否則肌肉不能放松，也容易發生危險。要通過嘗試找到適合自己的重量，最好是在開始的3～5分鐘內感覺不到明顯的疼痛，小腿敢于自然放松下垂，3～5分鐘后開始疼痛，最后的3～5分鐘疼痛的程度達到需要堅持忍耐，可以勉強堅持到10～15分鐘為適當。

要點是固定好大腿，不要移動。同時要學會放松肌肉，不要伸膝對抗疼痛，同時掌握好負荷的重量。竅門是不使用沙袋，用一個袋子綁在腳腕處，往袋子里加東西，輕了就多加一點，重了就拿出一點，就可以非常方便地隨時調整重量了。

坐位抱膝

患者坐在床上，先主動彎曲膝關節到最大角度。之后雙手抱住自己的腳踝，用力向身體這邊拉，讓腳跟緩慢逐漸地接近臀部，來增大膝關節屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來保持不動，1～2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時候再往更大角度抱腿。

這個方式適用于110～ 130°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的患者，也能靠這個方法練習到130～140°左右的角度，甚至達到正常。這個練習方法的好處是，可以通過測量腳跟與臀部之間距離，間接的測量膝關節屈曲角度。

俯臥牽拉屈膝

患者俯臥，就是臉向下趴在床上，患腿先伸直，再主動用力彎曲，屈曲到最大角度之后，由別人幫忙或者是自己握住患側的腳踝，向臀部的方向拉近，被動地使膝關節增大屈曲角度。如果角度還沒有達到能夠抓到自己腳踝的程度，可以找沒有彈性的帶子或者是自己的褲子套在腳踝處，方便向更大角度用力牽拉。在感到明顯的疼痛之后停下來保持不動，1～2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時候再往更大角度牽拉。

這個方式適用于120～ 135°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的患者，也能靠這個方法練習到140～150°左右的角度，甚至達到腳后跟挨到臀部，達到全范圍的屈曲角度。這個方法的優點就在于練習膝關節屈曲的時候會感到大腿前側肌肉有明顯的牽拉感，這非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四頭肌的延展性和彈性，能夠幫助提高膝關節屈曲的靈活性。要點在于絕對不能用暴力突然增大角度，尤其是別人幫忙的時候。

保護性下跪坐

患者可以扶好東西保護，用體重逐漸向下跪坐，來增大膝關節屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來保持不動，1～2分鐘后組織適應了，疼痛就可能消失或者降低，這時候再往更大角度跪坐。

注意身體要正，雙腿平均分配體重。身體歪斜可能造成膝關節屈曲的時候伴有旋轉或者內外翻，可能發生危險。要點同樣是絕對不能用暴力突然增大角度，同時必須是有很大角度作為基礎時才可以開始這個練習，否則可能非常危險。endprint