回饋教學在食管癌術后患者踝泵運動鍛煉健康教育中的應用

外科手術的創傷，惡性腫瘤所致的血管狀態均會增加DVT的發生風險，其栓子脫落導致的肺動脈栓塞也是術后患者突發死亡的重要原因之一[1-2]。食管癌根治術患者，因其手術創傷大、手術時間長、術中留置深靜脈置管、術后臥床久，術后發生DVT的風險遠比其他手術患者更高。所以對于食管癌術后的患者，我們更應該警惕發生DVT，并結合患者的情況采用全面有效的方式進行預防，除了傳統的藥物治療，非藥物預防也越來越被重視。踝泵運動便是其中一種。踝泵運動通過踝關節的伸屈、環繞運動，達到像“泵”一樣促進下肢肌肉的收縮和舒張，使下肢血液循環和淋巴回流加快，對患者術后下肢功能恢復，預防術后靜脈血栓具有重要作用[3]。臨床中由于患者對踝泵運動鍛煉的不重視或技巧掌握不夠時，影響患者術后踝泵運動鍛煉的依從性。回饋教學是通過讓患者用自己的語言復述醫護人員提供的信息，以評估其回憶和理解力的教學策略[4-5]。該方法能讓醫護人員盡快判斷出健康教育對象在理解和記憶上的失誤，幫助其糾正和鞏固信息，確保健康信息能得到有效傳遞。本研究將回饋教學應用于食管癌術后臥床患者的踝泵運動功能訓練健康教育中，取得較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣，選取某三甲醫院2016年1月—2017年6月住院食管癌術后60例臥床患者作為研究對象。其中男39例，女21例，年齡（56.67±8.64）歲，其中小學及以下學歷的36例，初中及以上學歷24例；胸腔鏡患者58例，開胸手術患者2例。納入標準：食管癌術后臥床患者；視聽及肢體活動功能正常；無合并其他嚴重軀體疾病。排除標準：術后生命體征不平穩；精神障礙、意識不清的患者；踝關節骨折的患者。

1.2 方法

所有患者在術前準備時均由責任護士給予常規口頭宣教、動作指導、發放紙質宣傳單等常規宣教方法。

1.2.1 成立小組，制定踝泵運動的健康教育內容及回饋教學的實施材料 科室成立回饋教學項目小組，由科室護士長，4名高年資且受過回饋教學培訓的責任護士及科室總帶教組成。護士長總負責各項內容，總帶教協助護士長并且負責數據的收集及分析，責任護士運用回饋教學指導和督促患者積極的進行功能鍛煉。借助微信群，各組員共同討論回饋教學實施的內容，方法及收集數據匯總。并且在落實工作中及時反饋討論，實時改進。首先，細化健康資料，圖文并茂展示踝泵功能鍛煉流程圖，并且在每個環節每個階段設定針對性的回饋教學提問用語，制定回饋教學提問清單，包括：踝泵運動功能鍛煉的方法及目的（你術后感覺怎么？您知道這是什么功能鍛煉么？這個鍛煉對您的身體有什么好處？是什么動作，您能做一個我看看么？...）；踝泵功能鍛煉注意事項（這個訓練您知道每天要做多少才能達到預防效果？您準備怎么安排您的鍛煉時間？如果有人請教您如何做這個功能鍛煉，您能教他么？您會怎么教他？家屬如果您遇到患者身體不適您該怎么處理呢?...）等方面。提問清單分階段的圍繞健康知識和健康技能兩個方面進行落實，每天至少兩次的提問反饋督促。

1.2.2 實施回饋教學 根據患者及家屬對信息理解程度的評價，合理調整提問內容，用通俗易懂語言進行踝泵運動訓練的教育。具體可分為以下3個步驟。傳遞信息：實施者根據患者的理解能力，利用圖片視頻資料向患者講解和演示踝泵運動訓練，并告知患者訓練的作用和意義。復述信息：根據健康教育的落實情況結合提問清單目錄對患者進行針對性提問，讓患者及家屬用自己的方式作答及演示，一步步引導患者理解并按要求完成功能鍛煉。數據收集：在床邊放置評估量表及計數器，準確記錄患者的完成情況。評價效果：根據對患者復述的信息及功能鍛煉進行評價，評價患者信息理解和掌握程度。每次提問結束應了解患者需求，積極處理，以利于患者更好的落實功能鍛煉。若復述準確、全面，依從性得分達80分以上，評定依從性高則該輪健康教育結束，反之則重新指導。

表1 干預前后患者踝泵功能鍛煉依從性比較[n（%）]

1.2.3 踝泵運動訓練方法 包括踝關節的最大的背伸、趾屈和環繞運動。（1）伸屈運動：患者取舒適體位，雙下肢伸直放松，然后緩慢、用力地將腳尖緩緩勾起，盡力使腳尖朝向自己（伸），達到最大程度后保持10秒（心里默數1001，1002……1010），然后使腳尖緩緩向下壓（屈），達到最大程度后保持10秒，然后放松。（2）環繞運動：以踝關節為中心，腳趾做趾屈、內翻、背伸、外翻組合在一起的360°環繞。（3）一組運動可以為一個單元。（4）踝泵運動訓練，每次雙下肢做10組，每天做5次。其中早、中、晚三次，其余兩次根據患者的作息時間調整。依照功能鍛煉情況制定依從性評價標準，按要求10組5次的完成分為100分。制定監測量表，從手術后1日開始計算得分，并根據得分篩選出低依從性的患者做為回饋教學的的實施對象。

1.3 評價標準

依從性評定：根據患者踝泵運動訓練完成分值評定依從性：完成分在80～100分為高依從，60～80分為中依從，40～60分為低依從。比較干預前后踝泵運動訓練的依從性。

1.4 統計學方法

采用Excel進行數據錄入、整理、SPSS 20.0進行數據分析。干預前后等級比較用配對秩和檢驗，結果以P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

患者踝泵運動依從性情況，干預前60例患者中，“低依從性”18例，“中依從性”20例，“高依從性”22例；干預后“低依從性”2例，“中依從性”6例，“高依從性”52例，采用配對秩和檢驗比較，兩者具有統計學意義（P＜0.05）。見表1 。

3 討論

近年來回饋教學在臨床健康教育應用上的研究越來越多。劉麗麗[6]研究發現回饋教學在老年全髖關節置換術患者功能恢復中的應用不僅有效降低術后并發癥的發生率，同時提高患者生活自理能力。夏滬露[7]等將回饋教學應用在華法林治療房顫患者健康教育中，認為回饋教學相對于常規健康教育有更多的護患互動，使患者參與到健康教育的過程中。黃麗等[8]研究表明回饋教學有利于提高患者呼吸功能鍛煉依從性，促進肺功能康復，是一種有效的健康教育方法。回饋教學已經被廣泛應用于臨床健康教育，并取得了良好的效果。

White等[9]研究顯示，應用回饋教學后，患者健康知識應答率從75%提升到84.4%。本研究也表明：實施回饋教學后，60例食管癌術后患者踝泵運動高依從性的百分比經實施回饋教學干預后從36.7%提升到86.7%，依從性顯著提高。Kornburger等[10]認為，回饋教學是一個有價值、容易理解和有效的策略，可以幫助醫護人員為患者提供安全和高質量的照護。在臨床落實健康教育過程中，調動患者積極性與參與性是提高健康教育效果的一個重要因素。如何提高健康教育的效果也是臨床工作人員一直探討的問題。在實施回饋教學中，護理人員傳遞簡單的通俗易懂的知識，不斷進行詢問評估反饋，患者在護理人員的引導下進行復述健康教育知識并演示宣教內容。在該模式下，護理人員和患者的溝通交流增多，減少了護患之間的溝通障礙，增加了患者對護士的信任，同時也激發患者主動學習的積極性，促進患者落實功能鍛煉，提高了健康教育的效果。

綜上所述，回饋教學適用于健康教育實施過程中，是一種有效的方法，但其適用范圍并未明顯的界定，研究者可嘗試將其應用于其他疾病或特殊治療的健康教育中，進一步探討其應用效果。