臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術患者護理中的應用效果

甲狀腺瘤是臨床中常見病癥，對患者生活質量、生命健康等均造成不良影響；有研究指出，在手術治療基礎上給予有效的護理干預，有助于促使患者早日康復，減輕患者家庭經濟負擔。臨床護理路徑（CNP）作為新型護理模式，指患者入院后即對其實施護理指導，為患者實施全程護理干預，包括：入院指導、診斷、檢查及治療等，從心理疏導、健康教育、飲食指導及出院指導等對患者實施日程表形式的護理，保證臨床護理工作有效的開展，減少護理工作錯誤發生率，提高臨床護理質量[1-2]。本次研究，為探究甲狀腺瘤手術患者護理中臨床路徑護理的應用價值，選取我院2016年4—8月收治的52例甲狀腺瘤手術患者實施臨床路徑護理，臨床護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4—8月收治的104例甲狀腺瘤手術患者作為研究對象，所有患者均符合甲狀腺瘤診斷標準，將其分為觀察組52例與對照組52例；觀察中，男30例，女22例，年齡20～65歲，平均年齡（49.5±6.1）歲，患者病程時間7個月～5.6年，平均病程（1.6±0.5）年；對照組中，男35例，女17例，年齡21～66歲，平均年齡（50.5±6.2）歲，患者病程時間6個月～6.6年，平均病程（2.2±0.7）年；本組患者中，單側結節性甲狀腺瘤患者48例，雙側結節性甲狀腺瘤患者56例。兩組患者均自愿參與本次研究，觀察并比較兩組患者年齡、病程、性別等基礎資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）有可比性。排除標準：合并有腦血管疾病后遺癥、精神病、肢體運動障礙等患者，存在嚴重認知障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受健康教育、手術護理等常規護理干預；觀察組患者接受臨床路徑護理干預，具體方法如下：（1）建立臨床路徑護理小組：建立以護士長為組長的臨床護理路徑小組，由臨床護理人員構成組員；患者入院后護理小組對患者病情進行評估，并根據患者病情、檢驗結果、國內護理常規與標準及既往護理經驗制定科學、合理的護理方案，并嚴格依照臨床護理路徑表實施護理工作。（2）入院護理，患者入院后護理人員主動與患者溝通，為其講解醫院新環境，使其快速適應住院環境；若存在睡眠障礙患者，當晚可給予患者適當鎮靜劑，促使其有效睡眠，避免發生失眠影響治療。同時入院后對患者心理、生理等進行評估檢查，對存在恐懼、焦慮心理患者給予有效的心理疏導，使其保持良好治療心態。此外，護理人員需將臨床護理路徑表發放給患者，并耐心為患者講解疾病相關知識、檢查目的、治療方案、注意事項及方法，提高其對疾病認知程度，促使其建立治療信心；同時每天由專業護理人員對患者健康知識掌握情況進行檢查。（3）第2天體位護理，患者入院第2天護理人員幫助患者盡量保持胸骨、器官、下頜處于同一水平線；并叮囑患者術前禁止食用辛辣食物、吸煙飲酒等，以清淡食物為主；同時對患者實施藥物過敏、抗生素等試驗；叮囑患者術前8 h禁水、12 h禁食。（4）術后護理，患者手術完成當天，護理人員需嚴格監測患者生命體征及病情變化并記錄，對于患者術后可能發生的并發癥進行評估，并給予正確有效的處理，避免發生不良事件。患者術后1～3 d對其并發癥進行觀察，并指導患者飲食，以及早期吞咽、左右轉頸、抬頭等動作，并指導患者完成簡單床上活動，告知患者及其家屬相應注意事項。術后第5天給予患者拆線與換藥，并對患者治療情況進行評估。（5）出院護理：患者出院當天，護理人員需對其家屬進行科學全面的出院指導，協助患者完成出院手續，并叮囑患者按時復查，對其進行電話隨訪調查。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者住院時間、住院費用、術前住院時間；同時觀察記錄患者心率異常率與血壓異常率。患者護理滿意度：（1）采用工具為衛生部出院患者體驗與滿意度調查問卷，出院患者電話隨訪；（2）計算方法：調查問卷前16項最高分總分為100分，第17項不納入總分計算，僅作為參考指標；（3）出院患者滿意度得分≥90分為滿意。護理滿意率=滿意例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

統計學軟件使用SPSS 18.0完成數據處理，組間計數資料使用χ2檢驗，用百分比（%）表示；組間計量資料使用t檢驗，用表示，組間數據差異，用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血壓、心率異常情況

經臨床路徑護理后，觀察組52例患者血壓異常率、心率異常率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓、心率異常率進行比較[n（%）]

2.2 比較兩組住院時間及費用

觀察組52例患者術前住院時間、住院時間、住院費用等均低于對照組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

表2 兩組患者臨床治療效果比較

組別 n 術前住院時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬）對照組觀察組t值P值52 52--3．10±1．25 1．92±0．22 6．704 0．000 8．43±1．64 6．02±1．60 7．585 0．000 1．81±0．11 1．23±0．09 29．427 0．000

2.3 觀察比較兩組患者護理滿意度評分

兩組患者護理干預后，對照組52例患者護理滿意度80.77%低于觀察組96.15%，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤是臨床中高發性疾病，其治療方式以手術切除治療為主，手術方法包括：甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術等。臨床中，如何有效提高圍手術期患者治療效果，減少并發癥發生率，成為臨床中研究重要課題[3-4]。有研究指出，對甲狀腺瘤手術患者實施有效的臨床路徑護理干預，可有效縮短患者治療時間、減少住院費用，同時可有效提高患者滿意度[5-6]。

臨床路徑護理作為一種跨科學、綜合的新興護理模式，其護理方案是依據患者臨床病情、既往護理經驗，并結合標準的護理與醫療計劃制定，為患者提供最佳的護理路徑圖，可系統性提高患者疾病相關認知程度，使其了解疾病治療方法及可能發生的并發癥[7-8]。同時，對患者實施有效心理護理干預，消除其不良心理，幫助其建立治療信心，使其積極參與治療，提高治療效果，改善護理滿意度。本次研究，從制定護理路徑小組、入院護理、術前護理、術后護理等多方面對觀察組患者實施臨床路徑護理干預。研究結果顯示，經臨床路徑護理后，觀察組52例患者血壓異常率、心率異常率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明，臨床路徑護理有助于提高該病癥手術治療患者臨床療效。此外，兩組患者護理干預后，對照組52例患者護理滿意度80.77%低于觀察組96.15%，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）,兩組患者治療期間并未出現不良反應；且觀察組住院時間及費用均低于對照組（P＜0.05），說明臨床路徑護理有助于促使患者快速康復。

綜上所述，臨床中對甲狀腺瘤手術治療患者實施路徑護理干預臨床效果顯著，可有效縮短患者住院時間，提高患者滿意度，具有顯著臨床應用價值，值得推廣。