初診高血壓需做多項檢查

文/石蘊琦

平時出門診時，我會遇到不少初次診斷為高血壓的患者，他們當中多數人認為血壓高了，回去按時吃醫生給開的藥就行了。

其實，剛確診的高血壓患者，除了關注血壓外，還有一些身體指標需要明確。因為高血壓常合并其他慢性病，并且血壓對身體的危害是全身性的，通過一些檢查，可以判斷高血壓是否已對身體造成損害。以下檢查，是初診高血壓患者需要做的。

1.血常規

高血壓伴血常規異常，提示可能存在甲亢、真性紅細胞增多癥等繼發性高血壓；也可預示高血壓非常嚴重，已造成腎功能衰竭，導致腎性貧血。

2.尿常規

尿常規異常，提示可能存在腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等造成的繼發性高血壓。若尿中伴微量蛋白尿，提示高血壓合并腎臟早期損害，治療重點除降壓外，應改善腎功能。

3.空腹血糖

這個檢查的意義，在于及時發現糖尿病。若患者存在糖尿病腎病，初診高血壓可能是糖尿病造成的。高血壓合并糖尿病是危險的組合，發生心血管危險是普通人群的4～8倍，總死亡率增高4～5倍。

4.血脂

如果血脂異常，則提示高血壓可能合并冠心病、腦梗塞等，易誘發心腦血管惡性事件。建議這部分患者詳細檢查，即使檢查后未發現心腦血管疾病，也應給予降壓調脂治療，否則冠心病、腦卒中會高發。

5.血鉀

高血壓伴低血鉀，提示原發性醛固酮增多癥；而伴高血鉀，提示腎功能異常。有了這項檢查結果，可針對診斷，選擇特殊治療。

6.血尿酸

高血壓伴高血尿酸，提示高血壓可能是痛風性腎病造成的。需要注意的是，高血壓伴高血尿酸，可增加心血管疾病風險。在治療時，不要應用雙氫克尿噻等增加尿酸的藥物。

7.血肌酐

高血壓伴肌酐異常，提示患者腎功能異常，顯示高血壓處于高危或極高危。若伴尿毒癥時，單純藥物降壓效果差，需要輔助透析治療。

8.同型半胱氨酸

高血壓伴高同型半胱氨酸也叫H型高血壓，提示發生腦卒中的危險性極高，在常規降壓的同時，可服用葉酸，聯合治療效果良好。

9.心電圖

此項檢查可較早發現高血壓對心臟的損傷，并通過觀察心肌缺血、心律失常的情況，評價危險性。