丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果及安全性

洪序溪

【摘要】 目的：探討丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪對冠心病心絞痛的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫院2015年2月-2017年6月收治的98例冠心病心絞痛患者，隨機分成兩組，各49例。兩組均予常規治療，對照組同時給予曲美他嗪片治療，20 mg/次，3次/d，觀察組在對照組基礎上加用丹參多酚酸鹽靜脈滴注，200 mg/次，1次/d，兩組均治療2周，比較兩組臨床療效、心電圖改善效果、血脂和血液流變學情況，觀察記錄不良反應。結果：觀察組臨床癥狀治療總有效率為95.92%，明顯優于對照組的81.63%，差異有統計學意義（P<0.05）；在心電圖改善效果方面，觀察組總有效率為91.84%，顯著優于對照組的69.39%，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組在治療后血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿黏度及全血黏度各項指標均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.01），且觀察組治療后各項指標下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組均未出現明顯不良反應。結論：丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 丹參多酚酸鹽； 曲美他嗪； 冠心病心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0025-02

冠心病為臨床上常見的心血管疾病，其主要臨床表現為心絞痛，病理學基礎是動脈粥樣硬化斑塊破裂出血、脫落引起血栓，從而導致心肌供血不足，最終引發急性心臟事件[1]。隨著老年化社會的到來，以及人們生活方式的改變，該病發病率日益增高，嚴重威脅患者生命健康。目前臨床上常用硝酸酯類藥物、血小板抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑及他汀類調脂藥等藥物治療冠心病心絞痛，取得顯著療效，但仍有50%以上患者治療效果不理想[2]。近年來，中醫藥在冠心病心絞痛的治療中發揮了重要作用[3-4]。為進一步探討丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪在治療冠心病心絞痛中的應用價值，本研究對筆者所在醫院2015年2月-2017年6月收治的98例冠心病心絞痛患者分別給予丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪治療及單用曲美他嗪治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年6月筆者所在醫院收治的98例冠心病心絞痛患者。納入標準：（1）所有患者臨床診斷均符合文獻[5]《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》；（2）均經過心電圖、動態心電圖確診；（3）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重腎功能障礙患者；（2）對研究藥物過敏者；（3）結核及惡性腫瘤、精神疾病患者。將其隨機分成兩組，各49例。觀察組男26例，女23例，年齡55～78歲，平均（66.12±5.36）歲，病程4～24年，平均（12.32±3.74）年，其中合并糖尿病者8例，高血壓病者15例，既往心肌梗死10例，腦血管病6例；對照組男31例，女18例，年齡59～81歲，平均（68.14±6.91）歲，病程5～23年，平均（11.28±3.76）年，其中合并糖尿病者9例，高血壓病者11例，既往心肌梗死7例，腦血管病10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規治療，如吸氧、硝酸酯類藥物擴冠等。對照組另予以曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20066534）口服，20 mg/次，3次/d；觀察組在對照組基礎上加用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050248）靜脈滴注，200 mg/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 療效判斷標準

心絞痛癥狀改善評定標準：顯效，心絞痛發作頻率減少80%以上或癥狀消失；有效，心絞痛發作頻率減少50%～80%；無效，心絞痛發作頻率減少少于50%，甚至加重。心電圖改善評定標準：顯效，靜息心電圖ST段回到等電位線；有效，靜息心電圖ST段下降，回升大于1 mV，T波直立；無效，靜息心電圖與治療前無變化[6]。以上評定標準總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

記錄兩組血脂和血液流變學指標變化，包括血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿黏度及全血黏度各項指標，同時觀察兩組不良反應情況。

1.5 統計學處理

采用統計分析軟件SPSS 20.0處理數據，計數資料采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.92%，與對照組的81.63%相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心電圖改善效果

治療后，觀察組心電圖改善效果總有效率為91.84%，對照組為69.39%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 血脂及血液流變學指標

兩組治療后TC、LDL-C、血漿黏度及全血黏度各項指標均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.01），且觀察組治療后各項指標下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 不良反應情況

兩組患者在治療前后，腎功能、血常規均檢查正常，未出現明顯不良反應。

3 討論

我國逐漸步入老年化社會，冠心病心絞痛已成為嚴重威脅人類生命健康的心血管系統疾病，其臨床表現主要為心前區或者胸骨后疼痛。其發病機制為機體受高血壓或炎癥等誘因侵害，冠狀動脈病變形成冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣，進而損傷血管內皮細胞，使斑塊破裂、出血，激活了凝血級聯反應，形成血栓，使機體完全或不完全閉塞，從而導致心肌爆發性缺血缺氧，無法滿足心肌代謝需求，因此血流重建、減少血栓的發生是治療冠心病心絞痛的關鍵[7-8]。endprint

目前治療冠心病心絞痛的主要方法多為抗血小板、β受體阻滯劑、調脂療法等，但上述藥物主要是通過局部改善心肌氧供需平衡，效果并不理想[9]。曲美他嗪主要成分為1-（2，3，4-三甲基苯唑-哌嗪二氫鹽酸鹽），它可以減緩游離脂肪酸的氧化，提高葡萄糖的氧化率，最終達到維持三磷酸腺苷的產生及缺血心肌細胞正常代謝的效果，從而起到了保護心肌的作用。曲美他嗪還可以改善心肌線粒體的氧供，減少心肌線粒體內鈣、鈉的沉積和氧自由基的產生，從而發揮優化心肌能量代謝、抗氧化應激等多方面作用。且曲美他嗪不依賴血流動力學改變，不影響心肌供血，安全性高[10]。

丹參多酚酸鹽是從傳統中藥丹參中提取的一種水溶性酚類化合物，是丹參能夠發揮活血、祛瘀、通脈功效的主要成分。丹參多酚酸鹽成分以丹酚酸B鎂（或稱丹參乙酸鎂）為主，可以清除機體內大量的氧自由基，增強機體的抗氧化能力；丹參多酚酸鹽同時可抑制機體內氧化低密度脂蛋白的產生，從而達到限制冠狀動脈粥樣硬化發展[11]；另外，其對血小板凝血、聚集有明顯的抑制作用，進而使血栓形成率得以降低，還具有降低P選擇素及減緩5-羥色胺釋放的功效；近年來有研究顯示，丹參多酚酸鹽通過有效抑制多種細胞炎性因子的產生，減輕鈉和鈣的超載，優化機體能量代謝，從而最終發揮保護冠狀動脈血管的作用[12]。

本研究對筆者所在醫院收治的冠心病心絞痛患者采取丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪治療后，觀察組患者的臨床癥狀和心電圖改善效果總有效率分別為95.92%和91.84%，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后TC、LDL-C、血漿黏度及全血黏度等各項指標均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.01），且觀察組治療后各項指標下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應，安全性高。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，患者臨床癥狀得到明顯改善，療效確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-22）endprint