CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病的臨床分析

顧小慧

【摘要】 目的：探究CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征（MDS）和老年急性髓系白血?。ˋML）的臨床效果。方法：將2014年1月-2016年

1月筆者所在醫(yī)院接收治療的中高危骨髓增生異常綜合征患者（20例）和老年急性髓系白血病患者（17例）共37例，定為觀察組，采用CAG方案[阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）+粒細胞集落刺激因子（G-CSF）]治療，選擇同期收治的19例中高危骨髓增生異常綜合征患者和16例老年急性髓系白血病患者作為對照組，采用標準化IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）進行治療。結(jié)果：觀察組中高危骨髓增生異常綜合征患者和老年急性髓系白血病患者治療的近期效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中高危骨髓增生異常綜合征患者和老年急性髓系白血病患者不良反應發(fā)生率明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中高危骨髓增生異常綜合征患者和老年急性髓系白血病患者PFS和OS均長于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用CAG方案對中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者進行治療效果顯著，值得臨床實踐應用。

【關(guān)鍵詞】 中高危骨髓增生異常綜合征； 老年急性髓系白血??； CAG方案

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0039-03

臨床研究表明，對于中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者來說，如果不及時采取有效的化療方案進行治療，那么將會導致患者血液造血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，進而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，危害患者的生命安全，縮短生命期限。而不同的化療方案治療效果也大不相同，因此尋求最佳的化療方案至關(guān)重要[1-3]。本文將筆者所在醫(yī)院收治的中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者作為觀察對象進行研究，詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收治療的中高危骨髓增生異常綜合征患者（MDS，20例）和老年急性髓系白血病患者（AML，17例）共37例，定為觀察組。所有患者預計生存期限大于3個月；不存在重要臟器嚴重病變患者；所有患者對本次研究知情并同意，簽署了知情同意書。MDS患者，男12例，女8例，年齡59～78歲，平均（62.86±4.45）歲。按照WHO分型診斷標準評價，其中RAEB-Ⅰ型9例，RAEB-Ⅱ型11例；老年AML患者，男10例，女7例，年齡62～79歲，平均（64.46±5.35）歲。按照WHO分型診斷標準評價，其中M1 4例，其中M2 5例，其中M4 5例，其中M5 3例。選擇同期收治的19例中高危骨髓增生異常綜合征患者和16例老年急性髓系白血病患者作為對照組（納入標準同觀察組）。MDS患者，

男11例，女8例，年齡58～75歲，平均（60.86±4.23）歲。按照WHO分型診斷標準評價，其中RAEB-Ⅰ型8例，RAEB-Ⅱ型11例；

老年AML患者，男9例，女7例，年齡63～78歲，平均（64.65±5.34）歲。按照WHO分型診斷標準評價，其中M1 4例，其中M2 3例，其中M4 5例，其中M5 4例。兩組觀察對象上述資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在化療治療的過程中都實施對癥支持治療，兩組具體化療治療方案如下：觀察組患者采用CAG方案，阿糖胞苷（Ara-C，生產(chǎn)企業(yè)：Actavis Italy S.p.A.；批號：H20100594；

TM 0.1 g小瓶+安瓿）+阿克拉霉素（Acla，生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬樂藥業(yè)有限公司；批號：H10910092；規(guī)格：20 mg/瓶）+粒細胞集落刺激因子（G-CSF，生產(chǎn)企業(yè)：協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社；批號：S200100631；規(guī)格：0.3 ml∶75 μg，0.6 ml∶150 μg，1.2 ml∶300 μg）進行治療，化療的第1～14天，皮下注射阿糖胞苷，標準為10 mg/m2，每次注射的時間為12 h。第1～8天按照5～7 mg/（m2·d）的標準給予Acla治療，靜脈滴注方式給藥。第一次對患者注射Ara-C前的12 h，需要提前皮下注射G-CSF，標準為200 μg/（m2·d），最后一次注射Ara-C前12 h停用。在對患者注射G-CSF的過程中，需要嚴密觀察患者的WBC，如果大于20×109/L，則需要暫停對患者注射G-CSF。

對照組：對照組患者采用標準化IA方案，去甲氧柔紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥（無錫）有限公司；批號：H20040600；規(guī)格：10 mg/支）+阿糖胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：Actavis Italy S.p.A.；批號：H20100594；TM 0.1 g小瓶+安瓿）進行治療，第1～3天，給予患者去甲氧柔紅霉素治療，標準為8 mg/m2，第1～7天，給予患者阿糖胞苷治療，標準為100 mg/m2，治療1個療程之后觀察治療的效果。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者治療的效果、不良反應發(fā)生情況，以及PFS和OS結(jié)果。治療1個療程之后，對患者進行復查，參照血液病診斷和療效評價標準將治療的效果分為四個等級：完全緩解主要是指患者沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀以及臨床體征，沒有出現(xiàn)幼稚細胞，外周血中白細胞含量小于9.8×109/L或者血小板含量小于20×109/L；部分緩解主要是指患者臨床癥狀減輕，外周血中白細胞含量大于9.8×109/L或者血小板含量大于20×109/L，但是沒有出現(xiàn)幼稚細胞；病情穩(wěn)定主要是指患者沒有達到上述標準，病情總體穩(wěn)定[4-6]；進展主要是指患者病情加重。對兩組患者隨訪18個月，觀察兩組患者PFS和OS結(jié)果。PFS是指無進展生存期，就是指患者從首次用藥到病情進展或者任何原因死亡的時間。OS表示總生存期限，是指患者首次用藥到任何原因死亡的時間。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理；計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的近期效果對比

觀察組患者治療的近期效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1和表2。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

觀察組不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3和表4。

2.3 兩組患者PFS和OS結(jié)果對比

觀察組PFS和OS均長于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5和表6。

3 討論

中高危骨髓增生異常綜合征屬于一種來源于造血干細胞的克隆性疾病，會對患者的髓系細胞造成嚴重的損傷，從而逐漸發(fā)展成為急性髓系白血病。對于這類患者需要及時采取有效的化療方案進行治療，否則將會導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至短期死亡。臨床上治療此類疾病的標準方案為IA（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷），但治療效果不理想，并且會產(chǎn)生嚴重的骨髓抑制，導致患者肝臟損傷，出現(xiàn)肝功能異常，對于耐受力比較弱的老年患者危害更大，甚至會加速患者死亡，因此需要選擇更加安全有效的化療方案對患者進行治療[7-10]。

近年來，臨床上對MDS和AML患者治療越來越傾向于選擇CAG方案治療，此方案當中的阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）+粒細胞集落刺激因子（G-CSF）可以通過作用于腫瘤細胞不同周期的各個環(huán)節(jié)而產(chǎn)生良好的協(xié)同效應，抑制腫瘤細胞DNA的合成，促使腫瘤細胞凋亡，以達到治療的效果，延長患者的生存期限。另外，這些藥物對患者產(chǎn)生的毒副作用比較少，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量，延長生存期限[11-12]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的近期效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組PFS和OS均長于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明采用CAG方案治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，緩解率比較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生存期限較長，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，采用CAG方案對中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者進行治療效果顯著，并發(fā)癥少，患者的生存期限延長，值得臨床實踐應用。

參考文獻

[1]查曉東，王虎庚，顧伊麗，等.CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病的臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（1）：52-53.

[2]于文征.經(jīng)濟型HAG/CAG方案治療老年急性髓細胞白血病及高危骨髓增生異常綜合征療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4313-4314.

[3]徐瑜，沙穎豪，謝彥暉，等.地西他濱聯(lián)合小劑量化療治療老年中高危骨髓增生異常綜合征及急性髓系白血病的臨床觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2013，19（1）：31-33.

[4]邢玉，尹振東.CAG方案治療初治中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病的臨床研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（14）：2687-2688.

[5]陳浩月，錢思軒，李建勇，等.CAG預激方案治療中高危骨髓增生異常綜合征療效觀察[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（8）：703-704.

[6]孫巍，王曉華.CAG方案治療急性髓系白血病及高危骨髓增生異常綜合征臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（14）：59-60.

[7]李亞茹，任翠愛，侯麗雪，等.地西他濱治療骨髓增生異常綜合征和急性髓細胞白血病臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（8）：1132-1133.

[8]劉靜.CAG 方案治療老年急性髓系白血病30 例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：120-121.

[9]徐玉秀，張勇剛，王萍，等.去甲基化治療中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（9）：38-39.

[10]竇立萍，靖琙，王全順，等.地西他濱聯(lián)合改良CAG及單倍體相合外周血淋巴細胞回輸治療老年高危惡性血液病[J].中國實驗血液學雜志，2013，21（3）：662-666.

[11]李娜，侯麗虹.去甲基化藥物地西他濱治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（6）：44-49.

[12]孫巍，王曉華.CAG方案治療急性髓系白血病及高危骨髓增生異常綜合征臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（14）：59-60.

（收稿日期：2017-08-05）endprint