磁共振在膝關節損傷診斷中的應用價值

黃建康+趙美芬+龔惠明

【摘要】 目的：探究膝關節損傷采用磁共振診斷的價值。方法：選取筆者所在醫院2013年2月-2017年2月收治的66例膝關節損傷患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者都通過膝關節X線攝片檢查顯示存在損傷，通過手術及關節鏡檢查等確診，患者均接受磁共振檢查，將檢查結果與手術、關節鏡檢查結果進行比較和分析。結果：經磁共振檢查，半月板損傷20例，存在骨質改變7例，檢出韌帶損傷123條，有關節腔積液51例，檢出率分別為90.91%、100%、93.18%、87.93%。結論：膝關節損傷采用磁共振的診斷價值顯著，檢出率高，診斷結果準確性較高，在臨床上值得進一步推廣與應用。

【關鍵詞】 磁共振； 膝關節損傷； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0053-02

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of MRI in knee joint injuries.Method：From February 2013 to February 2017，66 cases of knee joint injury patients were selected as the research object，the clinical data of the patients were retrospectively analyzed，all patients with knee joint X-ray examination showed the presence of damage by surgery and arthroscopy diagnosed，patients underwent MRI examination，the examination results with surgical and arthroscopic findings was compared and analyzed.Result：By MRI examination，there were 20 cases of meniscus injury，7 cases of bone change，123 ligament injury，51 cases of joint cavity effusion，and the detection rates were 90.91%，100%，93.18% and 87.93%，respectively.Conclusion：The diagnostic value of MRI in knee joint injury is remarkable，which can improve the detection rate of patients，and the diagnostic accuracy is higher.It is worthy of further promotion and application in clinic.

【Key words】 Nuclear magnetic resonance； Knee joint injury； Diagnostic value

First-authors address：Kunshan First Peoples Hospital，Kunshan 215300，China

膝關節是人體關節中最為復雜，也是最大的承重關節，在運動強度較大、受到嚴重的外傷損害的過程中都可能導致膝部關節受損，其中半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷、關節腔積液和軟骨骨折是最為常見的損傷類型。出現膝關節損傷以后，患者通常會產生較強的疼痛感與顯著的腫脹癥狀，致使患者不能將膝關節伸直，引發膝關節內出現積血的癥狀[1]。因此，及時對膝關節損傷患者進行有效的治療十分必要，但在治療前需要對患者進行及早、準確的診斷，這對患者的早期康復具有積極影響[2]。以往通常采用X線片、CT輔助檢查確診，其中X線片可有效地診斷明顯骨折，而CT則可以判斷骨折的類型，有效檢出韌帶、關節軟骨、肌腱和半月板損傷等。伴隨診斷技術的持續發展與完善，診斷水平明顯提高，磁共振在膝關節損傷的診斷中被廣泛應用[3]，該技術有多方位、視野大、多參數成像、無輻射等優點，并且可對軟組織及病理改變清晰分辨。為了探究膝關節損傷采用磁共振的診斷價值，本研究選取筆者所在醫院2013年2月-2017年2月收治的66例膝關節損傷患者作為研究對象，患者均接受磁共振檢查，將檢查結果與手術、關節鏡檢查結果進行比較和分析，具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年2月-2017年2月收治的66例膝關節損傷患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者都通過膝關節X線攝片檢查顯示存在損傷，通過手術及關節鏡檢查等確診。患者中有男42例，女24例，年齡最小21歲，最大61歲，平均（45.56±3.45）歲；致傷原因：交通事故傷36例，所占比例54.54%，墜落傷24例，所占比例36.36%，重物砸壓傷4例，所占比例6.06%，踩踏傷2例，所占比例3.03%。所有患者在受傷后膝關節都存在不同程度的活動障礙、疼痛和腫脹等癥狀；磁共振檢查前都進行了X線片檢查，結果顯示不存在脫位與骨折情況；患者都簽署知情通知書。

1.2 方法

所有患者都采用磁共振（菲利浦公司的，Archives 1.5T）成像系統與膝關節面線圈檢查，在檢查的過程中，幫助患者選擇仰臥位，保證患者的膝蓋外旋轉10°～15°。采用常規冠狀面T1WI、STIR，常規橫斷面T1WI與常規矢狀面T2WI、T1WI、STIR。T1WI的前后兩次激發時間間隔為500 ms，回波測量時間為20 ms；T2WI的前后兩次激發時間間隔為300 ms，回波測量時間為90 ms；STIR的前后激發時間間隔為400 ms，回波測量時間為100 ms。設定掃描層間距為1 mm，矩陣為256×256，層厚為4 mm。掃描完成后由兩位經驗豐富、年資較高的醫師一起閱片，如果不能達成共識，需要在第3位醫師的意見下對診斷結果予以確診。endprint

1.3 觀察指標

對患者的磁共振檢出結果與手術、關節鏡檢查結果進行比較和分析。

1.4 統計學處理

本研究全部研究數據均選擇統計學軟件SPSS 17.0進行分析與統計，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 磁共振診斷結果

66例患者經手術證實有22例半月板損傷，有7例發生骨質改變，共132條韌帶損傷，58例關節腔積液；患者經磁共振檢查，半月板損傷20例，存在骨質改變7例，檢出韌帶損傷123條，有關節腔積液51例，檢出率分別為90.91%、100%、93.18%、87.93%。

2.2 患者的磁共振成像情況

患者經過磁共振檢查后，成像特點如下：（1）20例半月板損傷者，在圖像上能夠發現不規則的低信號影，低信號影內有形狀不一的灶性增高信號影，高信號區累及范圍會伴隨損傷程度的增加而不斷增大；其中有3例受損半月板伴有板囊腫；20例半月板損傷患者中12例患者屬于半月板2度損傷，高信號影對關節囊的連接位置有所波及；8例患者屬于半月板3度損傷，高信號影對關節面的邊緣有所波及。（2）發生骨質改變患者，呈現T2WI低信號或高信號，T1WI低信號，軟骨產生凹陷或出現斷續的情況，呈現短T1WI信號。（3）韌帶損傷患者，表現為條狀低信號增粗影或者病灶邊緣模糊，其T2WI顯示高信號狀態，T1WI顯示低混雜信號狀態，STIR顯示為高信號狀態；診斷出的123條受損韌帶中，46條為前交叉韌帶，內外側副韌帶分別有17條，后交叉韌帶43例。（4）同時伴有關節腔積液患者，關節附近存在條狀T1WI顯示低信號狀態，并且低信號影存在增粗的現象；T2WI顯示高信號狀態。

3 討論

膝關節是人類最復雜的關節，也是最容易發生損傷的關節。膝關節損傷采用傳統檢查方法包括X線片檢查與CT檢查等，其中X線片能夠對明顯骨折進行明確診斷；CT可以對粉碎性骨折、骨折線腫脹及軟組織腫脹等進行全面的顯示，能夠對骨折類型進行有效判斷，但很難將關節腔內的骨碎片顯示出來，對關節軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷等的效果不顯著[4]。相關研究顯示：CT檢查對軟骨、肌腱與滑膜結構的顯示具有一定的局限性，不能對半月板的前角與后角進行區分[5]。

磁共振具有多種優勢，包括視野范圍較廣、沒有輻射、多方位及分辨率較高等，能夠將傳統X線片與CT檢查的不足充分克服，并且骨髓內變化敏感性相對較高，通過立體成像能夠將損傷充分顯示出來，檢查具有安全性，具有較高的檢出率。磁共振可以將半月板損傷、關節軟骨損傷及韌帶損傷等充分顯示出來，在臨床上被廣泛應用[6-7]。相關研究顯示：磁共振借助T1WI可以顯示患者的關節解剖結構，借助T1WI與T2WI可以對關節損傷程度充分了解[8]。就算是患者存在骨挫傷、骨髓水腫及隱匿性骨折等癥狀，也均能夠有較高的分辨率，可以把韌帶損傷位置、形態與程度充分的顯示出來[9-10]。另外，能夠達到多方位成像的特點，在不同方位進行斷層掃描，可以對病灶部位進行立體觀察，有助于獲取更為清晰的圖像[11]。磁共振在對膝關節韌帶損傷診斷的過程中，能夠對前、后交叉韌帶與內外側副韌帶等彈性顯微組織予以明確的檢查。韌帶在未受損的過程中，磁共振序列呈現低信號，不同韌帶受到不同程度的損傷，所產生的信號也各不相同。在對其他類型膝關節損傷診斷的過程中，磁共振屬于一種有效的診斷手段[12-13]。本研究結果中，患者經磁共振檢查，半月板損傷20例，存在骨質改變7例，檢出韌帶損傷123條，有關節腔積液51例，檢出率分別達到90.91%、100%、93.18%、87.93%。結果提示磁共振可為膝關節損傷的臨床診斷提供依據，研究結果與文獻[14-15]相關研究結果一致。

總之，磁共振對膝關節損傷的診斷價值較高，具有較高的檢出率，同時，診斷結果的準確率也比較高，磁共振對膝關節損傷的診斷在臨床上值得進一步推廣與借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-19）endprint