股骨頭壞死患者CT與磁共振的臨床診斷價值分析

周懷勤

【摘要】 目的：分析并探討股骨頭壞死患者CT與磁共振的診斷的臨床價值。方法：選取2014年3月-2017年3月筆者所在醫院收治的股骨頭壞死患者60例為研究對象，患者均經手術證實，對臨床資料做回顧性分析，根據診斷方法分為觀察組和對照組，對照組30例行CT診斷，觀察組30例行磁共振診斷。觀察比較兩種診斷方式的檢出率。結果：觀察組和對照組的股骨頭壞死病灶檢出率分別為87.93%、57.14%，觀察組的檢出率顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組診斷出合并關節積液的檢出率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在股骨頭壞死的臨床診斷中，采用磁共振診斷較CT檢出率更高，診斷早期股骨頭壞死效果更好。

【關鍵詞】 股骨頭壞死； CT； 磁共振

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0057-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head.Method：From March 2014 to March 2017，60 patients with osteonecrosis of the femoral head admitted in our hospital were selected as study subjects.All the patients were comfirmed by surgery.The clinical data were retrospectively analyzed.According to the diagnostic methods，the patients were divided into observation group and control group.30 cases in the control group were treated with CT diagnosis，30 cases in observation group underwent MRI diagnosis.The detection rates of the two diagnostic methods were observed and compared.Result：The detection rates of osteonecrosis of femoral head in the observation group and the control were 87.93% and 57.14%，the detection rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the detection rate of combined joint effusion in the observation was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of osteonecrosis of the femoral head，the use of MRI is more effective than CT，the diagnosis of early osteonecrosis of the femoral head is better.

【Key words】 Osteonecrosis of the femoral head； CT； MRI

First-authors address：Donghai County Peoples Hospital，Donghai 222300，China

股骨頭壞死是臨床上常見的一種骨關節疾病，屬于病理發展的一個過程，股骨頭壞死最初發生在股骨頭負重區，在應力作用下發生骨小梁結構損傷（纖維骨折），然后對骨組織造成損傷[1]。對股骨頭壞死進行早期的有效診斷并采取有效的治療措施，能顯著提高患者的預后效果[2]。本次研究以分析并探討股骨頭壞死患者CT與磁共振的診斷的臨床價值為目的展開，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年3月筆者所在醫院收治的股骨頭壞死患者60例為研究對象，均經手術證實。患者的主要臨床表現有髖關節與下肢的疼痛、活動的受限與間歇性陂行等。入選標準：診斷符合股骨頭壞死診斷要求；患者知情同意并簽署書面協議。排除標準：合并有嚴重肝腎功能損傷的患者；合并有其他重大疾病的患者；有精神病或語言障礙的患者。對其臨床資料做回顧性分析，根據診斷方法分為觀察組和對照組，對照組30例均行CT診斷，觀察組30例均行磁共振診斷。對照組中男13例，女17例，年齡16～76歲，平均（35.7±2.7）歲，經手術證實共累及56個髖關節；觀察組中男14例，女16例，年齡15～76歲，平均（37.5±2.4）歲，經手術證實共累及58個髖關節。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者接受CT診斷，采用高分辨率CT掃描機，囑咐患者仰臥，實施平掃，掃描參數設置：電壓120 kV，電流每秒CT掃描機220～300 mA，層間距設置為4 mm，層厚設置為4 mm。（2）觀察組患者接受磁共振診斷，采用日立0.3T核磁，常規冠狀位T1、T2加權像，同時快速自動旋轉回波與軸位T2脂肪抑制成像，部分患者視情況增加冠狀面成像[3]。endprint

1.3 觀察指標

對兩組患者的股骨頭壞死病灶檢出率、合并關節積液檢出率進行統計比較。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0對所有數據進行錄入、處理和統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的股骨頭壞死檢出率比較

經手術證實對照組30例股骨頭壞死患者共累及56個髖關節，觀察組30例患者共累及58個髖關節。觀察組與對照組的檢出率分別為87.93%、57.15%，觀察組的檢出率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者合并關節積液的檢出率比較

經手術證實對照組、觀察組患者均伴有髖關節積液，觀察組診斷出的髖關節合并關節積液的檢出率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30），比較差異有統計學意義（字2=4.043，P=0.044<0.05）。

3 討論

股骨頭壞死的病因有骨折復位不良愈合與骨組織自身病變兩種，前者由于股骨頭負重骨小梁的轉向負重區承載應力顯著下降，因此有應力損傷的存在，進而導致股骨頸骨折愈合處易出現股骨頭壞死；后者屬于組織病變，其中引起骨壞死的常見因素包括有糖皮質激素、慢性酒精中毒等，并且骨組織再生修復能力出現障礙[4]。另外，還有一種股骨頭壞死，即股骨頭骨骺壞死（扁平髖），多發生在兒童發育生長期[5]。

股骨頭壞死會累及髖關節，股骨頭壞死所造成的功能障礙程度由多種因素決定，包括有病因是否被終止、病理改變情況以及修復情況等[6]。在股骨頭壞死病變進展停止、發生逆轉的過程中，消除病因是最為關鍵的條件，在通常情況下，股骨頭若無塌陷變形，或者變形輕微，那么在對病變進行修復后股骨頭壞死可以被治愈，并且患者可重新獲得承重能力，恢復髖關節的功能[7]。股骨頭壞死患者通常情況下不考慮進行人工髖關節置換，只有在反復出現長久疼痛，對負重造成影響的情況下才考慮實施該手術治療[8]。股骨頭壞死有著多種臨床癥狀和體征，并且個體間疼痛發作時間、程度也都存在差異，這些臨床表現也不都是股骨頭壞死所特有的，故很難從患者的主觀癥狀做出股骨頭壞死的診斷。目前臨床上常用的診斷方法有CT和磁共振，均具有較好的特異性和敏感性[9]。

CT診斷股骨頭壞死的優點有：（1）螺旋CT所特有的高分辨率能夠對患者患處進行多層面的連續掃描以及多層次的觀察；（2）能夠將股骨頭內的死骨情況、破裂情況做出清楚的顯示，并且能夠對關節內的脫位情況和關節周圍 情況進行觀察；（3）通過CT診斷，股骨頭內骨小梁顯示增粗或者變形呈星芒狀特征，這也是CT診斷的一個重要表現[10]。

在股骨頭壞死的診斷過程中磁共振具有以下幾個方面的優勢：（1）在磁共振的掃描過程中，并不會受到體位限制，能夠完成任意面的成像，為臨床診療提供更加詳細的解剖信息；（2）對人體造成的損害小，由于磁共振采用的是電磁波，因此是一種接近無輻射的檢查方式，安全可靠；（3）磁共振可與多種技術聯合應用，采集所需的數據，這對于患者的病變顯示與定性有十分重要的作用；（4）磁共振診斷可顯示出病變的相關的病理、生化信息，并且若患者合并有關節炎積液也可清晰顯示，且效果優于CT診斷[11-12]。

在本次研究中，兩組患者分別采用了CT診斷與磁共振診斷，診斷結果顯示：觀察組和對照組的股骨頭壞死病灶檢出率分別為87.93%、57.14%，觀察組的檢出率顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組診斷出的合并關節積液的檢出率高于對照組（P<0.05）。從數據上顯示了磁共振成像法診斷股骨頭壞死較CT診斷法的優越性。

綜上所述，在股骨頭壞死的臨床診斷中，磁共振診斷法有著很高的檢出率，并且比CT診斷法更加優越，診斷早期股骨頭壞死效果更好，在臨床上有著顯著的推廣應用價值。

參考文獻

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[11]吳靜，夏木西努爾·艾力.96例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診治比較研究[J].中國保健營養，2016，26（13）：451-452.

[12]孫健.CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（2）：47-48.

（收稿日期：2017-08-27）endprint