探析子宮內膜息肉樣病變的超聲與病理對比情況

王林+王偉偉+李自清

【摘要】 目的：為了提高臨床對子宮內膜息肉樣病變的診療效果，分析和探討采取超聲檢查的價值和意義。方法：按照隨機原則要求從2014年

1月-2017年1月來筆者所在醫院就診的考慮子宮內膜息肉樣病變患者中選取344例作為研究對象，并均給予經彩色超聲檢查，和病理活檢結果比較，了解經超聲診斷準確性、敏感性和特異性。結果：本組344例患者中超聲檢查提示子宮內膜息肉160例，其中和病理檢查結果相符的患者有122例，在余下的38例患者當中，有32例為子宮內膜增生過長，4例為子宮黏膜下肌瘤，2例為分泌期子宮內膜。超聲未提示子宮內膜息肉184例，其中有164例和病理檢查的結果相符。經分析，本組超聲診斷子宮內膜息肉樣病變的準確性、敏感性和特異性分別是83.14%、85.91%和81.19%。結論：宮腔內隆起性病變患者應用彩色超聲進行檢查，操作簡單方便，具有較高的準確率、敏感性和特異性，有助于臨床正確評估患者病情，值得應用，而病理活檢則是最終明確息肉樣病變良惡性的關鍵。

【關鍵詞】 超聲； 子宮內膜息肉樣病變； 病理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0063-03

子宮內膜息肉樣病變屬于女性生殖系統中發生率較高的病變之一，以子宮內膜表面出現結節狀隆起樣病變為主要表現，根據良惡性程度不同分為子宮內膜息肉、子宮內膜局灶性增生過長、息肉樣生長的子宮內膜癌等不同病理類型，而研究發現惡性病變于中早期明確診斷并給予合理有效的治療，能夠明顯增加患者的生存率和生存質量[1-2]。超聲屬于女性生殖系統疾病診療中應用較為廣泛的方法之一，其通過對子宮內膜的厚度、回聲以及是否伴有腫塊、腫塊性質等方面進行仔細觀察而對病變性質做出評估，而且近年來伴隨超聲技術的進步和發展，經陰道超聲在臨床的應用越來越普遍，其能夠有效減少腹部脂肪、腸道氣體等對檢查的影響，從而提高臨床檢出率[3]。為了提高臨床對子宮內膜息肉樣病變的診療效果，筆者對344例于2014年

1月-2017年1月來筆者所在醫院就診的考慮子宮內膜息肉樣病變患者超聲檢查結果和其病理活檢結果進行比較，取得了一定的研究成果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機原則要求從2014年1月-2017年1月來筆者所在醫院就診的考慮子宮內膜息肉樣病變患者中選取344例作為研究對象并均接受彩色超聲檢查。患者年齡40～75歲，平均（62.5±6.7）歲；絕經時間0.5～27年，平均（9.5±2.4）年；就診原因：不規則陰道流血、點狀出血以及月經時間延長患者140例，不孕患者40例，無典型癥狀患者164例。

1.2 方法

入組患者均接受彩色超聲檢查和病理檢查，具體為：（1）彩色超聲檢查。彩色超聲選用En Visor HD超聲診斷儀，將探頭的頻率設定于5～7 MHz。檢查期間囑患者體位采取截石位，充分暴露外陰，同時將臀部調整至適宜高度，必要時可用拳頭將患者臀部墊高。在超聲探頭的外部套避孕套并涂抹少量的耦合劑，將掃查面面向前方，然后從陰道外口經陰道將探頭送至陰道穹窿位置，輕抵子宮，然后以旋轉和傾斜等不同手法對子宮的各個平面進行多方位檢查，以此了解子宮內膜的形態以及厚度等情況。（2）病理檢查。所有患病者都進行手術切除組織標準，并利用濃度為4%的甲醛對切除組織標本進行固定，然后再經取材、脫水、包埋、HE染色處理。待完成上述操作之后，再利用顯微鏡了解病變內部及其周圍內膜腺體和間質情況，了解是否存在粗大供養血管以及其所在的部位和形態等。比較超聲檢查結果和術后病理結果。

1.3 評價標準

內膜息肉超聲診斷標準：邊界清晰且同時伴有較為粗大的刺入血流信號[4]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，計量資料以（x±s）表示。

2 結果

研究數據顯示，入組的344例患者中通過超聲檢查共有160例提示子宮內膜息肉，其中經病理明確診斷的有122例，余38例患者中有32例為子宮內膜增生過長，4例為子宮黏膜下肌瘤，2例為分泌期子宮內膜。

超聲檢查未提示子宮內膜息肉184例，當中有164例和病理診斷的結果相符。在該184例患者當中，有20例病理診斷的結果提示子宮內膜息肉，經超聲復查能夠發現邊界清晰的結節，18例可見點狀血流，2例無血流信號。

綜合分析后筆者發現，本組患者超聲診斷子宮內膜息肉樣病變的準確性為83.14%（286/344）、敏感性為85.92%（122/142）、特異性為81.19（164/202），見表1。

3 討論

子宮內膜是婦科疾病的常見疾病之一，在絕經期婦女和育齡期婦女中常發，患者臨床表現為陰道不規則出血，如果及時就診治療，嚴重時會造成不孕。子宮內膜息肉的病理變化主要是子宮內膜的過度增生，造成子宮內形成腫狀物，其誘因較多，包括內分泌異常，肥胖等。所以，子宮內膜息肉的患者需要及時的治療，在臨床上，主要以手術切除對子宮內膜息肉患者進行治療，如果沒有徹底清除病灶，病情會出現反復，多發性是子宮內膜息肉的特點。臨床研究數據顯示，近年來伴隨我國女性生活、工作壓力的增加以及生活方式的改變，子宮內膜病變的發生率有明顯增加的趨勢，約占女性生殖系統惡性腫瘤的20%左右甚至更高[5]。以往多采取分段診刮的方式明確病理診斷并以此作為子宮內膜息肉樣病變確診的金標準，但是在實際應用過程中由于受醫生臨床經驗以及個人主觀因素的影響，小病灶具有較高的漏診率，即使長期從事臨床工作的婦科醫生也存在一定比例的漏診率，而且操作過程中具有一定的盲目性，因此容易對患者的機體造成一定程度的創傷，失血量較多，術后感染以及子宮穿孔等不良事件的發生率較高，并不能被所有患者所接受[6]。近年來超聲技術取得了顯著的進步和發作，其在臨床的應用也越來越廣，而彩色超聲技術正因準確性高、安全、無創傷等優點逐漸取代其他診療手段，逐步成為子宮內膜息肉樣病變的首選篩查方法[7]。彩色超聲不僅能夠直接了解子宮內膜厚度、形態等方面的變化，而且還能夠了解病變邊界、血流間的關系等，為臨床醫師進行診療提供可靠、準確的參考依據[8]。目前子宮內膜息肉樣病變進行超聲檢查可通過經陰道超聲和經腹部超聲兩種方式進行檢查，而最新研究資料提示，二者相比以經陰道超聲診斷子宮內膜息肉樣病變的準確率更高。和經腹部超聲相比，經陰道超聲其探頭的頻率更高，而且在檢查中探頭能夠和宮頸以及陰道穹窿部緊密貼合，更利于顯示盆腔器官聲像圖，其掃描的角度明顯擴大，在患者膀胱未完全充盈時即可進行檢查，不容易受外界因素如肥胖、反射、腸腔氣體等影響，顯著地提高了臨床確診率[9-10]。此次研究中超聲在子宮內膜息肉樣病變的診斷中其準確性、敏感性和特異性分別為83.14%、85.91%和81.19%，這和于欣榮[11]的研究數據基本保持一致。endprint

綜上所述，宮腔內隆起性病變患者以病理活檢作為診斷金標準，而彩色超聲進行檢查，操作簡單方便，具有較高的準確率、敏感性和特異性，能為臨床醫師正確評估患者病情提供參考依據，值得應用[12-14]。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint