便攜式B超在顱腦出血術中血腫定位清除的應用價值

楊帆+高嶸+俞亮

【摘要】 目的：分析便攜式B超在顱腦出血術中血腫定位清除的應用價值，實踐便攜式B超的臨床應用效果。方法：以2012年1月-2015年12月來筆者所在醫院手術治療顱腦損傷及高血壓顱內血腫的38例患者為研究對象，將之隨機分為對照組和觀察組，每組19例。對照組使用術前CT檢查、術中清除血腫；觀察組在術中使用便攜式B超確定血腫并實施清除手術治療。對比、觀察兩組患者的各項指標（手術時間、術中出血量、住院時間、手術前后的白細胞介素-6及白細胞介素-8、術后半年患者身體狀況）。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、手術后的白細胞介素-6、手術后的白細胞介素-8分別為（130.7±10.8）min、（32.3±3.0）ml、（14.5±4.2）d、（2.9±1.0）pg/ml、（1.2±1.5）pg/ml，均明顯優于對照組患者的（184.1±13.6）min、（61.9±5.7）ml、（19.5±7.3）d、（4.0±0.9）pg/ml、（2.5±1.3）pg/ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，術后半年，對照組出現殘疾者7例，死亡2例，觀察組內出現殘疾者3例，死亡0例，觀察組患者的身體狀況良好比例84.2%，明顯高于對照組患者的52.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在顱腦出血手術治療血腫定位清除方面，便攜式B超有著極為顯著的應用價值，值得在臨床大力推廣。

【關鍵詞】 便攜式B超； 顱腦損傷； 高血壓顱內血腫； 定位清除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-00067-02

高血壓顱內血腫是一種非創傷性的腦內出血，發病機制是血壓升高、腦小動脈病變破裂。高血壓顱內血腫不僅發病誘因多，且有著極高的致死、致殘率，嚴重威脅患者的身體健康和生活質量[1]。顱腦損傷的類型比較多樣，腦震蕩、彌漫性軸索損傷等都屬于顱腦損傷，雖然傷害始于頭部，但結果往往損害腦部神經及腦部血管，嚴重時直接導致患者殞命[2]。現階段，治療顱腦損傷及高血壓顱內血腫的方式較多，無論是內科藥物治療還是微創手術治療都能夠取得不俗的成績[3]。然而顱腦損傷及高血壓顱內血腫的早期發病并沒有明顯的癥狀，一旦發生又必然會伴隨急性腦內血腫占位。治療的及時、有效、準確對患者有著極強的現實意義[4]。本試驗以38例顱腦損傷、高血壓顱內血腫患者為研究對象，分析了便攜式B超在顱腦出血術中血腫定位清除的應用價值，現將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月-2015年12月來筆者所在醫院手術治療顱腦損傷及高血壓顱內血腫的38例患者為研究對象，其中顱腦損傷16例，高血壓顱內血腫22例。將38例患者隨機分為對照組和觀察組，每組19例。對照組中男10例，女9例；患者年齡53.0～87.5歲，平均（57.3±0.2）歲；病程4～11年，平均（7.3±1.4）年。觀察組中男11例，女8例；年齡57.6～79.4歲，平均（59.1±0.3）歲；病程3～12年，平均（8.4±1.7）年。兩組患者的病情、病程、年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規開顱，術前CT檢查、術中清除，相關操作嚴格遵循手術適應證進行，血腫清除后利用無菌生理鹽水沖洗血腫腔隙，留置引流管。

觀察組使用常規開顱，在術中使用探頭頻率為5 MHz的美國索諾聲MicroMaxx型彩色超聲診斷儀確定血腫，在顯微鏡下實施血腫清除，術中嚴密觀察顱內血腫，在手術結束前利用無菌生理鹽水沖洗殘腔，以超聲復檢。

在手術過程中密切關注兩組患者的各項臨床指征，記錄患者的手術時間、術中出血；手術結束后將患者轉入康復病房，予以優質護理，記錄患者的住院時間。

1.3 觀察指標

對比、觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、手術前后對患者的白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）等炎性因子采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測并詳細記錄，觀察術后半年患者的身體狀況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后IL-6和IL-8比較

手術后，觀察組患者的IL-6、IL-8指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后半年兩組患者身體狀況比較

對照組身體狀況不良的9例患者中，包含7例殘疾和2例死亡；觀察組身體狀況不良的3例患者均為殘疾，死亡0例，觀察組患者身體狀況良好比例明顯高于對照組，差異有統計學有意義（字2=4.385，P=0.036），見表3。

3 討論

高血壓顱內血腫是一種極其嚴重的高血壓并發癥，不僅影響患者的身體健康和生活質量，嚴重時還會導致患者傷殘或死亡[5]。高血壓顱內血腫多發于老年人且男性患者數量居多，因為老年人大多身體素質不佳、耐受性差，恢復能力也大幅度下降，如果手術針對性較差或是操作創傷大，那么患者的術后療效將無法保證[6]；顱腦損傷是一種常見外傷，可以與其他損傷復合存在，還可以單獨存在[7-9]。顱腦損傷的分類比較多樣，按照顱腦解剖部位分，可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷；按時間和類型分，可分為繼發性顱腦損傷和原發性顱腦損傷；按照傷情程度分，又可分為輕、中、重、特重[10]。現階段臨床上用以治療高血壓顱內血腫和顱腦損傷的最常使用的辦法是開顱治療，開顱治療的優勢是可直視血腫，但缺點是精準度難以保證，如果操作不當，極易給患者帶來更大的傷害[11]。基于便攜式B超的顱腦出血治療可以準確定位患者腦中的出血位置，手術的準確性及止血的快速性都得以保證[12]。在本試驗中，38例顱腦損傷、高血壓顱內血腫患者被隨機分為對照組和觀察組，每組19例。對照組使用常規開顱，術前CT檢查、術中清除；觀察組使用常規開顱，在術中使用探頭頻率為5 MHz的美國索諾聲MicroMaxx型彩色超聲診斷儀確定血腫，在顯微鏡下實施血腫清除，并在顯微鏡下實施清除手術治療。觀察組患者的各項指標（手術時間、術中出血量、住院時間、手術后的白細胞介素-6和白細胞介素-8）明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，術后半年，對照組內出現殘疾者7例，死亡2例，觀察組內出現殘疾者3例，死亡0例，觀察組患者身體狀況良好比例84.2%，明顯高于對照組的52.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，在顱腦出血術中血腫定位清除方面，便攜式B超有著極為顯著的應用價值，不僅能夠有效地提升患者的疾病治療效果，還能夠有效提高患者的生活質量，因此，值得在高血壓顱腦出血臨床治療中大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-04）endprint