護理干預在食管狹窄行內鏡下食管擴張術或支架植入術中的應用

康娜婷

【摘要】 目的：探析內鏡下食管擴張術或支架植入術治療食管狹窄的臨床護理方法。方法：隨機選擇筆者所在醫院行內鏡下食管擴張術或支架植入術治療的78例食管狹窄患者予以分組研究，對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用護理干預，統計分析兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度。結果：觀察組患者并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在內鏡下食管擴張術或支架植入術治療食管狹窄中應用護理干預的臨床效果更好，能夠明顯減少并發癥的發生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 食管狹窄； 內鏡； 食管擴張術； 支架植入術； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0079-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical nursing method of endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture.Method：Seventy-eight patients with esophageal stenosis who underwent endoscopic esophageal dilatation or stent implantation were randomly selected.The patients in the control group were treated with routine nursing.The patients in the observation group were treated with nursing intervention，occurrence and nursing satisfaction for the patients were analyzed.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of nursing intervention is better in endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture，which can significantly reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Esophageal stricture； Endoscopy； Esophageal dilatation； Stent implantation； Nursing intervention

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

食管狹窄可能由多種因素導致，如賁門癌、食管癌等腫瘤生長浸潤、炎癥反應、瘢痕性創傷等，臨床表現主要有身體消瘦、吞咽困難，同時伴有極大的心理壓力[1-3]。近些年來，隨著內鏡技術的快速發展與應用，在食管狹窄治療中，內鏡下食管擴張術或支架植入術應用越來越普遍，此方法不僅可以擴張食管，還可以提高患者生存質量[4-5]。為了進一步提高治療效果，本文對筆者所在醫院2015年3月-2017年1月收治的78例食管狹窄患者的臨床護理予以研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年3月-2017年1月筆者所在醫院行內鏡下食管擴張術或支架植入術治療的78例食管狹窄患者予以分組研究，按照病床單雙號分為兩組，即對照組與觀察組，各39例。

對照組患者中，女15例，男24例；年齡46～80歲，平均（68.7±6.7）歲；狹窄部位長度在0.6～4.4 cm，平均（2.2±0.4）cm；病程15 d～7個月，平均（3.1±0.4）個月。觀察組患者中，女14例，

男25例；年齡44～80歲，平均（68.1±6.6）歲；狹窄部位長度在0.6～4.3 cm，平均（2.2±0.3）cm；病程15 d～7個月，平均（3.1±0.4）個月。兩組患者性別、年齡、狹窄部位長度、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予內鏡下食管擴張術或支架植入術治療，具體操作如下：術前予以肌肉注射安定、東莨菪堿，咽部麻醉后由胃鏡活檢通道置入導絲，然后沿著導絲置入氣囊擴張器，到達食管狹窄部位上端1～2 cm處，慢慢注入氣體，反復2～4次，以狹窄部位擴張到1.5～1.8 cm為宜。在此操作中，如果患者狹窄部位出血，導致術野受到影響，應用去甲腎上腺素生理鹽水80 mg/L予以沖洗。根據患者食管狹窄部位直徑、長度選擇恰當的支架植入器，沿著導絲在食管狹窄部位植入支架，之后置入胃鏡對支架擴張程度、位置予以觀察、調整[6]。當位置恰當后，噴灑適量溫水，分開支架，退出胃鏡，將患者安全送回病房。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用常規護理，即嚴格按照有關規范流程執行，遵循醫囑提供護理服務。在此基礎上，觀察組患者采用護理干預，主要包括以下內容：（1）術前干預。因為患者無法進食，導致患者易出現煩躁、焦慮等不良情緒，加之異物植入的不適感，致使患者恐懼心理越加強烈，此時，護理人員應積極安慰患者，并盡可能運用通俗易懂的語言向患者介紹手術目的、流程、注意事項等，同時耐心回答患者的疑問，使患者能夠盡量放松心情，積極、樂觀地面對治療，從而確保手術順利進行。此外，做好術前準備工作。（2）術中干預。密切觀察患者表情、神色，積極配合手術醫生操作，并對患者予以鼓勵，必要的時候，說明手術進程，以此增加患者對手術的了解，進而積極配合手術醫生。（3）術后干預。植入支架后，叮囑患者禁食禁飲2 h。2 h后可食用溫熱流質食物，4～6 h后根據患者實際情況食用少渣或者無渣的半流質食物，且保證食物易消化，具有一定的營養。囑咐患者禁食生冷食物，特別是冷飲或者冰水，以免支架遇冷收縮，出現變形脫落的情況。術后不可食用粗糙硬質固體食物，以免在支架中嵌留或者堵塞食管，因此，需細嚼慢咽，禁止暴飲暴食，餐后多喝溫開水，以此沖洗附在支架上的殘渣食物，以免食物嵌塞，導致出現炎癥反應。（4）并發癥干預。針對疼痛難忍患者，給予曲馬多口服，術后3 d內觀察患者大便顏色，如果出現咳嗽、咖啡樣嘔吐物、黑便等情況，應考慮是否出現活動性出血，馬上告知醫生，進而給予及時、有效的處理。若患者發熱，應給予必要的抗生素治療。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

統計分析兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度。（1）并發癥主要有胸骨疼痛、胃反酸、發熱。（2）采用自制問卷調查患者護理滿意度，總分為100分，非常滿意為>90分，一般滿意為60～90分，不滿意為<6分，非常滿意率與一般滿意率之和為護理滿意度。

1.4 統計學處理

將兩組患者并發癥發生率、護理滿意度數據錄入SPSS 22.0版統計學軟件中進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況比較

對照組患者并發癥發生率為25.6%，同觀察組患者的7.7%比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度為79.5%，同觀察組患者的97.4%比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在食管狹窄治療中應用內鏡下食管擴張術或支架植入術，能夠明顯減輕患者臨床癥狀，且具有創傷小、定位準確、操作簡單、安全性高、并發癥少等優勢，臨床應用效果非常好，值得臨床全面應用與推廣[7-9]。

在臨床治療中，為了進一步提高患者的臨床效果，一定要加強臨床護理的實施，結合患者的實際情況，采取恰當的護理服務對策[10]。在護理干預中，圍繞術前、術中、術后、并發癥干預這4個環節展開，通過術前宣教與心理干預，能夠顯著改善患者負性情緒，增加患者對疾病、治療等知識的了解，以此積極、樂觀地面對疾病；通過術中配合的實施，確保手術順利進行，盡量縮短手術時間，進而減少術后并發癥的發生，加快患者康復；最后通過術后干預及并發癥干預的落實，為患者提供良好的護理服務，促使患者早日康復[11-12]。本文研究結果顯示：同對照組患者比較，觀察組患者并發癥發生率更低，護理滿意度更高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，在內鏡下食管擴張術或支架植入術治療食管狹窄中應用護理干預的臨床效果更好，能夠明顯減少并發癥的發生，提高護理滿意度，是一種值得臨床進一步應用與推廣的護理方式。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-09）endprint