綜合護理模式應用于上消化道穿孔老年患者圍手術期的效果探究

饒燦+邱雪芝

【摘要】 目的：探究分析綜合護理模式應用于上消化道穿孔老年患者圍術期中的效果。方法：選取筆者所在醫院2015年8月-2016年6月收治的86例老年上消化道穿孔患者，隨機性分為對照組40例、觀察組46例，分別實施圍術期常規護理、圍術期綜合護理干預，評價不同護理實施效果。結果：觀察組的排便時間、排氣時間、住院時間、不良心理狀態（恐懼、抑郁、焦慮、緊張）以及并發癥發生率均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年上消化道穿孔患者圍術期實施綜合護理干預，效果令人滿意，可臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 綜合護理； 上消化道穿孔； 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0083-02

【Abstract】 Objective：To explore the effective of comprehensive care model on the elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation.Method：From August 2015 to June 2016，86 patients with upper gastrointestinal perforation admitted in our hospital，randomly divided into the control group of 40 cases，and the observation group of 46 cases，respectively，the implementation of perioperative routine nursing，comprehensive perioperative nursing intervention，the effectiveness of different nursing was evaluation.Result：The observation group of defecation time，exhaust time，hospitalization time，adverse psychological state（fear，depression，anxiety，tension），and complication rates were compared with the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The perioperative comprehensive nursing intervention for elderly patients with upper gastrointestinal perforation，the effect is satisfactory，which can be widely applied to clinical.

【Key words】 Comprehensive nursing； Upper gastrointestinal perforation； Perioperative period

First-authors address：Longyan Peoples Hospital，Longyan 364000，China

老年人因為年齡大，身體狀況不同于年輕人，具有特殊性、高危性、脆弱性特點，疾病診治難度大，且患者合并多種并發癥[1]。老年上消化道出血穿孔為一種外科常見急腹癥，多是因過勞、情緒波動、酗酒、消化性潰瘍、服用某些藥物而導致為內容物外溢到腹膜腔，而引發化學性腹膜炎，采用手術治療風險大，且極易引發并發癥，影響老年患者術后身體健康恢復，因此加強圍術期護理十分重要[2]。本次研究中，探究綜合護理干預應用于上消化道穿孔老年患者圍術期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年8月-2016年6月收治的86例老年上消化道穿孔患者，隨機性分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡60～78歲，平均（67.5±2.2）歲；觀察組46例，男26例，女20例，年齡61～80歲，平均（67.7±2.4）歲。部分患者合并前列腺疾病、心肌缺血、慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

觀察本次研究的86例患者有上腹部突發疼痛，有惡心嘔吐癥狀，24例存在既往胃或十二指腸潰瘍病史。50例患者近期有反酸、上胸部灼痛、上腹部隱痛等表現，15例近期無潰瘍或胃炎癥狀。實驗室輔助檢查X線顯示有膈下游離氣體，經CT、腹部B超檢查存在腹腔積液。

1.3 方法

對照組實施圍術期常規護理，術前護理人員留置導尿管、胃管，術后拔除，術后常規置管引流，并在患者進食后拔除。術后給予患者應用鎮痛泵鎮痛處理，提供飲食以及活動指導。觀察組患者在圍術期內實施綜合護理干預，具體內容如下。

1.3.1 術前護理 首先對患者進行針對性的心理護理，消除患者的恐懼等不良心理情緒，并積極與患者、患者家屬溝通，爭取獲得他們的信任配合。上消化道患者出血患者治療過程中一項最常見的護理操作為胃腸減壓，且在胃管置入過程中會刺激患者，而導致患者出現血壓升高、心率加快、惡心嘔吐等癥狀，這就要求護理人員實際操作中技術熟練、動作輕柔、固定胃管，并耐心細致對護理人員講解胃管留置目的、時間以及帶管期間需要注意事項。針對呼吸困難情況，實施給氧改善，并建立兩條靜脈通路，及時改善酸中毒以及水電解質失衡等現象，補充患者所需血容量，并監測患者的生命體征變化。endprint

1.3.2 術中護理 患者進入手術室后，護理人員要以親切和藹態度接待患者，冬季手術室室溫要進行調控，同時耐心解答患者提出的疑問，將手術治療的必要性、可靠性以及具體配合方法以通俗語言對患者進行解釋。術中器械操作動作輕柔，盡量避免發生聲響，要有序擺放一些帶血或污染的敷料，配合麻醉師，觀察麻醉效果以及麻醉過程中可能會出現的意外情況。

1.3.3 術后護理 注意觀察切口裂開、切口愈合的影響因素，若有必要可提供輸血治療，幫助患者進行有效咳嗽、打噴嚏，排便時注意雙手保護切口兩側腹壁，減少切口沖力，減輕患者的疼痛程度，應用高效能抗生素藥物，預防切口感染。術后置管引流的目的是為了將胃腔內積液、積氣抽出，降低胃腔內壓力，改善腹脹，防止發生穿孔修補術破裂。保持胃管順暢，持續實施負壓吸引，并注意觀察胃液的性質、顏色以及量，術后48～72 h待胃腸功能恢復后才可拔管，置管期間，為減輕因插管而對患者造成的咽部不適，可實施咽喉霧化吸入，2次/d；鼓勵患者在身體允許情況下早期下床活動，有利于胃腸功能的早日恢復；早期積極活動有利于預防下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎發生，但要控制運動量循序漸進，注意觀察患者的生命體征變化；因切口疼痛而拒絕下床患者，應對患者耐心解釋，讓患者了解早期下床活動的必要性，爭取患者積極配合，防止引流管脫落；針對胃大部切除胃空腸吻合術患者，因消化道重建會影響正常解剖關系，因此臨床應嚴格控制患者飲食，術后5～7 d恢復正常腸蠕動后，可將胃管拔除，當天可少量飲水，隔天可少量進食流食，根據患者的身體情況而逐漸增加進食量，之后逐漸過渡到半流食、正常飲食。鼓勵患者多食用高蛋白、高碳水化合物、高維生素、高熱量食物，飲食適度，不能暴飲暴食，防止上消化道出血或再穿孔發生。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組排便時間、排氣時間、住院時間、不良心理狀態（恐懼、抑郁、焦慮、緊張）及并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

本次研究的所有數據使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的排便時間、排氣時間、住院時間情況比較

觀察組患者的排便時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態比較

經對比，觀察組的恐懼、抑郁、焦慮、緊張發生率均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況比較

對照組40例，并發癥29例（72.5%），分別為：惡心嘔吐8例、肺部感染5例、腹腔感染4例、切口感染8例、腹脹4例；觀察組46例，并發癥13例（28.3%），分別為：惡心嘔吐4例、肺部感染2例、腹腔感染1例、切口感染2例、腹脹4例，觀察組的并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會進步發展以及科技發展，人們的生活水平明顯提高，壽命也有明顯的增加，老年人數明顯增加，相應的老年疾病發生率也有明顯增加。老年上消化道出血穿孔是因不同誘因而導致胃內容物外溢到腹膜腔，而引發化學性腹膜炎，臨床分析最常見的病因為消化性潰瘍，為潰瘍患者的一個嚴重并發癥[3-4]。老年上消化道出血穿孔臨床癥狀并不典型，且多合并其他系統疾病，表現為燒灼樣或刀割樣疼痛，且具有持續性特點，會擴散到全腹部，嚴重者會誘發患者全身功能衰竭，危及患者生命健康[5-6]。而且老年人心理狀況特殊，依賴性、自尊心強，且極易發生恐懼、焦慮心理，這一定程度上會增加臨床診療以及圍術期護理難度[7-9]。

因此臨床應加強對老年上消化道穿孔患者的圍術期護理，術前實施針對性心理護理，完善術前準備工作，并加強術中對患者生命體征監測，術后對患者進行動態持續監護[10]，并針對性實施并發癥護理[11]。研究結果表明，觀察組實施圍術期綜合護理后，排便時間、排氣時間、住院時間明顯少于對照組，不良心理狀態以及并發癥發生率均短于對照組，表明圍術期綜合護理干預可促患者早日恢復排便排氣，減少患者住院時間、并發癥，改善患者不良心理狀態，應用效果顯著[12]。

綜上所述，老年上消化道出血穿孔患者實施圍術期綜合護理干預，預后效果顯著，值得廣泛應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-27）endprint