綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者自我管理行為、服藥依從性、視功能的影響

陳虹+馮金象+馮金惠

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)用于青光眼患者臨床護(hù)理服務(wù)中對(duì)于患者自我管理行為、服藥依從性、視功能的影響。方法：在筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月就診的青光眼患者中選出137例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者行常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的自我管理行為評(píng)分、服藥依從性、視力等指標(biāo)值。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理3個(gè)月時(shí)的自我管理行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的服藥依從性比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97.10%vs85.29%，P<0.05）；觀察組患者護(hù)理3個(gè)月時(shí)的視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)用于青光眼患者臨床護(hù)理中有助于提高患者的自我管理能力，提高治療依從性，并維持視力，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 青光眼； 自我管理行為； 依從性； 視功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0085-02

【Abstract】 Objective：To explore the comprehensive nursing intervention for glaucoma patients in clinical nursing care for patients with self-management behavior，medication adherence，the effect of visual function.Method：From March 2015 to August 2016，137 glaucoma patients in our hospital were randomly divided into two groups，the control group received routine nursing care，and the observation group received comprehensive nursing intervention，self-management behavior scores，medication compliance，visual function and other indicators of the two groups of patients were compared.Result：The observation group patients self management behavior at 3 months was significantly higher than that in the control group（P<0.05），the observation group of medication compliance was higher than that of the control group（97.10% vs 85.29%，P<0.05），the observation group patients at 3 months visual acuity was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with glaucoma in clinical nursing can help improve the self management ability，improve the treatment compliance，and maintain the vision，help to improve the quality of life of patients.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Glaucoma； Self management behavior； Compliance； Visual function

First-authors address：The Peoples Hospital of Lincang，Lincang 677000，China

青光眼指的是由病理性的眼壓升高導(dǎo)致的視神經(jīng)、視功能損害綜合征，是不可逆的致盲性眼病，患者的生活自理能力明顯降低，且容易出現(xiàn)多種心理問題，對(duì)生存質(zhì)量造成不良影響[1-2]。由于青光眼是一種終身的慢性眼病，患者需終身治療和隨訪[3]，故而采取有效的護(hù)理管理對(duì)策來促使患者采取健康的自我管理行為，提高服藥依從性，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義。筆者所在醫(yī)院對(duì)69例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月-2016年8月來筆者所在醫(yī)院就診的青光眼患者中選出137例。排除合并重要臟器功能病變、精神疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；全部患者均需要長(zhǎng)期服用藥物；所有患者、家屬、法定代理人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。隨機(jī)分成對(duì)照組（68例）及觀察組（69例）。對(duì)照組患者68例，男38例，女30例，年齡29～69歲，平均（46.8±10.4）歲；觀察組患者69例，男41例，女28例，年齡31～72歲，平均（47.5±11.0）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、定期隨訪等。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）綜合性的心理疏導(dǎo)。將個(gè)體化的心理疏導(dǎo)和集體性的心理疏導(dǎo)結(jié)合起來，如將患者集合在一起交流溝通，介紹情緒調(diào)節(jié)的方法，讓患者在一起交流經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)移注意力。通過鼓勵(lì)、安慰、暗示等方式解決患者的心理問題，同時(shí)還可通過放松訓(xùn)練、行為指導(dǎo)等方法幫助患者建立正確的認(rèn)知、紓解不良情緒，主動(dòng)配合治療[4]。在患者出院后，由家屬為患者提供心理支持和物質(zhì)支持，定期通過電話隨訪、上門隨訪的方式開展心理疏導(dǎo)活動(dòng)，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力。（2）生活干預(yù)。在患者住院期間合理安排患者的每日作息，盡量控制白天的休息時(shí)間，保證夜間充足的睡眠時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活作息[5]；叮囑患者隨著天氣的變化及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，預(yù)防外部細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)等引起感染；每日合理用眼，不得出現(xiàn)用眼過度現(xiàn)象，如：在讀報(bào)看書時(shí)，每30分鐘就閉眼休息或是做眼部保健操。在飲食方面，叮囑患者多食用胡蘿卜、水果等，增加飲水量，保持大便的通暢[6]；若發(fā)現(xiàn)患者有便秘的征兆，及時(shí)通過腹部按摩、藥物等保持大便通暢。在眼部衛(wèi)生上，當(dāng)流淚或是眼內(nèi)有異物時(shí)，用紙巾輕輕地擦拭，不得直接用水洗或是手揉。（3）家庭支持護(hù)理。給患者家屬開展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，讓家屬了解到患者居家休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)，提高家屬的護(hù)理技能水平，在患者出院后，每日提醒患者用藥、眼部保健操等，指出并幫助患者糾正生活中的一些不良習(xí)慣，逐步幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的自我管理行為評(píng)分、服藥依從性及視力。自我管理行為評(píng)分：于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)運(yùn)用吳沛霞等[7]于2013年編制的自我管理行為問卷進(jìn)行評(píng)測(cè)，該問卷共設(shè)有20個(gè)條目，可以分成生活方式、隨訪和用藥三個(gè)方面，得分在0～51分，得分越高表明患者的自我管理能力越高；服藥依從性：于護(hù)理3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)測(cè)，共設(shè)立4項(xiàng)問題，即是否按時(shí)服藥、是否按量服藥、癥狀減輕時(shí)是否自主減少用量、癥狀加重時(shí)是否增加用量，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，前2項(xiàng)從不、偶爾、經(jīng)常分別計(jì)為0、1、2分，后2項(xiàng)從不、偶爾、經(jīng)常分別計(jì)為2、1、0分，總分8分，0～3分不依從，4～6分部分依從，7～8分非常依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理行為評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在護(hù)理3個(gè)月時(shí)的自我管理行為評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的服藥依從性對(duì)比

觀察組患者的服藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的視力對(duì)比

經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理，觀察組患者的視力變化不大，與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對(duì)照組患者的視力明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理3個(gè)月時(shí)的視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青光眼雖然具有病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，但是只要經(jīng)過規(guī)范性的治療和護(hù)理就能使得病情得到有效的控制，提高患者的視力，提高生存質(zhì)量[8]，因此對(duì)于青光眼患者不僅要重視治療，還要重視防治，通過護(hù)理工作幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，在日常生活中主動(dòng)規(guī)避誘因，提高生活質(zhì)量[9]。綜合性護(hù)理干預(yù)是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“生物-心理-社會(huì)”理念的一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的全面性、有效性和安全性[10]。對(duì)青光眼患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，將多種心理護(hù)理措施結(jié)合起來舒緩患者的心理壓力，提高患者的認(rèn)知水平，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，同時(shí)將心理護(hù)理滲透到患者的居家護(hù)理中，保證護(hù)理措施的持續(xù)性[11-12]。又如：通過生活護(hù)理，從飲食、作息、眼部衛(wèi)生、用藥等方面著手，在日常生活細(xì)節(jié)上提高患者的免疫力，控制病情進(jìn)展，提高服藥的依從性[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的自我管理行為評(píng)分、服藥依從性及視力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)滲透到青光眼患者臨床護(hù)理服務(wù)中是可行的，利于提高患者的自我管理能力，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，提高視力，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-03）endprint