快速康復外科理念在胃腸道圍術期護理中的應用研究

徐燕英

【摘要】 目的：評價快速康復外科理念在胃腸道圍術期護理中的應用效果。方法：選取2015年2月-2017年8月外科胃腸道需手術治療的患者116例，根據患者的意愿、時間先后順序、資源充足性接受護理，并分為兩組。對照組56例，采用常規護理，觀察組入組對象60例，采用快速康復外科處理。對比康復情況及不良事件發生情況。結果：觀察組下床活動時間、首次排便時間、經口進食恢復時間、住院時間分別為（15.2±5.4）h、（27.2±8.1）h、（2.1±1.5）d、（3.7±1.1）d，短于對照組的（21.4±7.6）h、（36.1±6.6）h、（3.3±1.7）d、（4.3±1.1）d，且不良事件發生率10.0%（6/60），低于對照組的28.6%（16/56），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：康復外科理念下指導護理可加速患者康復，降低不良事件發生風險。

【關鍵詞】 胃腸道手術； 圍術期護理； 快速康復外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0087-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of fast track surgery in the gastrointestinal effects on perioperative nursing.Method：From February 2015 to August 2017，116 patients undergoing gastrointestinal surgery were received nursing care according to their wishes，time sequence and resource adequacy，and were divided into two groups.56 cases of control group received routine nursing，60 cases of observation group received rapid rehabilitation surgery.The incidence of contrast recovery and adverse events were compared.Result：In the observation group，ambulation time，first defecation time，oral intake recovery time，hospitalization time respectively were （15.2±5.4）h，（27.2±8.1）h，（2.1±1.5）d，（3.7±1.1）d，which were shorter than （21.4±7.6）h，（36.1±6.6）h，（3.3±1.7）d，（4.3±1.1）d

in the control group and the incidence of adverse events was 10.0%（6/60），lower than 28.6%（16/56），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The surgery under the guidance of rehabilitation nursing can accelerate the rehabilitation of patients，reduce the risk of adverse events.

【Key words】 Gastrointestinal tract surgery； Perioperative nursing； Fast track surgery

First-authors address：Minzhou County Hospital，Minhou 350100，China

胃腸道疾病患者容易出現消化不良、腹脹等消化道癥狀，病程長，容易出現營養不良、胃腸道功能障礙，手術刺激、麻醉等原因進一步損害胃腸道功能，影響患者的恢復[1]。快速康復外科理念是一種以患者康復為目的的理念，但目前尚無規范的快速康復外科策略，許多患者對快速康復外科的理念缺乏足夠的認識[2-3]。本次研究采用對比研究，以2015年2月-2017年

8月消化內鏡中心收治的116例對象入組，評價快速康復外科理念，在胃腸道圍術期護理中價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2017年8月消化內鏡中心收治的患者入組。納入標準：（1）采用診斷、治療一體化的患者，胃腸道手術患者；（2）擇期手術；（3）良性疾病，包括間質瘤、胃潰瘍等，早癌；（4）知情同意。排除標準：（1）高風險手術，ASA Ⅲ～Ⅳ級；（2）姑息治療；（3）無法耐受手術。入選對象116例，根據患者的意愿、時間先后順序、資源充足性接受護理。對照組56例，其中男44例、女12例，年齡（53.4±10.2）歲；疾病類型：食管病變16例，胃部病變26例，結直腸病變14例；良性病變31例，早癌25例。觀察組60例，其中男46例、女14例，年齡（54.5±9.5）歲；疾病類型：食管病變17例，胃部病變28例，結直腸病變15例；良性病變34例，早癌26例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用標準化護理。（1）等床：預約入登記本中，選擇合適時間安排住院，妥善安排患者入住內鏡診療組，并向其介紹住院環境及手術醫生。（2）手術護理：①術前1 d，進行術前健康教育、完善相關檢查，醫囑備齊所需藥物及物品交于患者及家屬并告知注意事項，備齊術中所需影像學資料，交代患者及家屬帶入手術室，備齊尿壺（男性），便盆，訓練床上排便習慣，告知患者沐浴更換干凈病員服，病員服更換后右側前臂置入留置針；②術晨，督促患者及家屬準備好各種術中物品及藥品及影像學資料，完善術中準備；③術后，協助轉移、麻醉監護，病房護士與手術室人員交接，術后常規護理。（3）隨訪：登記微信信息，制定隨訪計劃。endprint

1.2.2 觀察組 制定落實快速康復外科理念。（1）術前：①有效溝通，強化健康教育，對于患者擔心的手術安全性、切除效果、住院并發癥等問題；②簽署《快速康復外科護理知情同意書》，就該項護理內容的利弊，進行系統性的宣教，減輕患者的顧慮，增強患者的治療信心；③進行認知-行為干預，強調護理配合、情緒控制、遵醫囑、自我管理的重要性；④采用營養風險篩查（NRS2002）量表篩查營養不良風險，對評分≥3分者，給予術前營養支持；⑤提前告知麻醉醫師，實施快速康復外科方案；⑥個體化的腸道準備，縮短禁食水時間，條件合適者術前2 h口服300 ml脈動，或術前1～2 d口服復方聚乙二醇電解質散2000 ml，盡量不進行機械性腸道準備；⑦術前一晚做好腸道清潔準備；⑧盡量不常規留置胃管。（2）術中：①做好液體、氣體、手術床預熱，梯度調整手術室溫度；②加強保暖遮蓋；③做好受壓部位的壓瘡預防，合理應用透明敷料。（3）術后：①術后遵醫囑靜脈應用非甾體類抗炎藥物，運用多模式鎮痛、個體化鎮痛相結合，減輕術后疼痛水平，積極尋找疼痛的原因，對癥處理，加強循證，控制疼痛的原因，如避免上肢外露、減少肌張、穴位按摩減輕腹脹等，將VAS疼痛評分控制在0～2分；②術后做好與患者的密切交流，指導患者開展自護工作，幫助各項護理措施順利落實；③盡早下床活動，進行無痛康復訓練，床上可開展交替臥位訓練、縮肛訓練等，或患者咀嚼口香糖，或縮肛訓練，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，減少吞氣，以利于減輕腹脹，幫助腸道功能恢復；④做好惡心、水電解質紊亂酸堿失衡的預防，限制液體輸入；⑤早期腸內營養支持，術后24 h便可進食勻漿膳，增加蛋白質攝入；⑥早期進行翻身訓練，20次/組，3～5次/d，條件合適者可開展下肢平直抬高訓練、肱二頭肌訓練；⑦鼓勵早期拔管，對于引流的對象，當引流量在200 ml/d，即拔除引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的下床活動時間、首次排便時間、經口進食恢復時間、住院時間，以及并發癥等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，時間指標等服從正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良事件發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組下床活動時間、首次排便時間、經口進食恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組不良事件發生率10.0%（6/60），其中消化道并發癥癥狀3例、出血1例、醫院感染1例、手術失敗1例，對照組不良事件發生率28.6%（16/56），其中消化道癥狀10例、手術時間延遲3例、出血2例、醫院感染1例，兩組不良事件發生率比較，差異有統計學意義（字2=4.80，P=0.029）。

3 討論

Meta分析顯示，快速康復外外科護理有助于降低結直腸癌等消化道惡性腫瘤患者的住院時間、并發癥風險，住院時間縮短2～3 d，并發癥下降30%～60%[3]。其他類型的研究并不少，Meta分析證實快速康復外科可使胃癌根治術、腹腔鏡下肝切除術、膽道結石、肝切除術中患者明顯獲益[4-6]。本次研究，觀察組住院時間較對照組短0.6 d左右，下床時間縮短6 d左右，首次排便時間、經口進食恢復時間也顯著短于對照組，說明患者恢復明顯較好。不同手術患者從快速康復外外科護理中獲益不盡相同，本次研究為內鏡手術患者，手術本身有微創性，住院時間短。快速康復理念中許多護理內容被證實患者可從中獲益，如術前口服水電解質，有助于降低術中低體溫發生風險，而低體溫與患者術后腹脹等并發癥關系密切，對于老年人而言，低體溫還與壓瘡、心血管疾病發作關系密切，這些都不利于患者恢復[7-8]。早期腸內營養支持的循證證據也較多，其可明顯縮短住院時間，改善免疫、營養狀態[9-11]。當然需注意的是，并非所有的對象都能夠完成快速康復護理中的所有護理項目，需重視快速康復護理的個體化。

快速康復外科護理也存在一定局限性：（1）與傳統的護理內容存在顯著差異，如術前縮短禁水食，患者承受一定的焦慮抑郁情緒，可能帶來不利影響；（2）部分護理措施仍然缺乏足夠的循證證據[12]。

綜上所述，康復外科理念下指導護理可加速患者康復，降低不良事件發生風險。

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（收稿日期：2017-09-07）endprint