護理干預對留置胃腸減壓患者舒適度的影響探討

王東花

【摘要】 目的：分析護理干預對留置胃腸減壓患者舒適度的影響。方法：選取2016年2-8月急診病房收治并行胃腸減壓的患者作為研究對象，入選對象120例，采用數字表達法分組，對照組和觀察組各60例。對照組采用常規護理，觀察組采用護理干預，加強責任護理，重視心理支持、健康教育、預防護理。比較胃腸減壓相關不良事件發生情況、患者舒適度評價。結果：觀察組胃腸減壓相關不良事件發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腹部癥狀、鼻部癥狀、食管癥狀、心理壓力評分分別為（2.4±0.6）、（2.6±1.5）、（3.0±1.8）、（3.7±1.6）分，均低于對照組的（4.5±1.3）、（4.7±2.0）、（4.6±1.5）、（4.6±1.5）分，觀察組整體舒適度評價（8.3±1.5）分，高于對照組的（7.0±1.6）分，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預有助于降低胃腸減壓患者相關不良事件發生風險，提高患者的舒適度。

【關鍵詞】 胃腸減壓； 護理干預； 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0097-02

胃腸減壓是外科、消化內科常用的一種診療手段，多用于消化道手術后，通過留置胃管，吸出胃腸內氣體與胃內容物，從而降低胃腸道內壓力、減輕腹脹、利于消化功能恢復[1]。臨床上，胃腸減壓的方式主要包括負壓吸引胃腸減壓、手套胃腸減壓、手風琴胃腸減壓等，其中負壓吸引胃腸減壓應用最廣泛，操作簡單。無論采用何種胃腸減壓方式，減壓都需要插管，患者需要較長時間的臥床，插管部位會出現不適感。插管、拔管會引起心血管事件，增加應激反應，威脅患者的生命健康[2]。為進一步提高胃腸減壓的護理管理質量，控制護理風險，需要探索一種新的胃腸減壓護理策略。本次研究采用對照分析，以2016年2-8月急診病房收治并行胃腸減壓的患者120例作為研究對象，分析護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2-8月急診病房收治并行胃腸減壓的患者作為研究對象。納入標準：（1）采用負壓吸引胃腸減壓；（2）認知、精神正常；（3）年齡>18歲；（4）知情同意。排除標準：（1）存在胃腸減壓禁忌證；（2）意識障礙，無法配合調查研究。入選對象120例，采用數字表達法分組，對照組和觀察組各60例。對照組中男40例，女20例，年齡19～72歲，平均（46.1±10.2）歲；有胃腸減壓史7例，慢性消化系統疾病24例；入院病因：消化道出血穿孔12例，急性胰腺炎25例，腸梗阻10例，其他13例。觀察組中男38例，女22例，年齡22～76歲，平均（47.2±11.6）歲；有胃腸減壓史9例，慢性消化系統疾病22例；入院病因：消化道出血穿孔14例，急性胰腺炎24例，腸梗阻12例，其他10例。兩組患者年齡、性別、疾病類型、合并慢性消化系統疾病情況、胃腸減壓史比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，胃管經鼻腔插入胃內，負壓作用下引流減壓，患者起床活動時，需要人扶住引流器。護士做好導管的固定，判斷是否出現腹脹等癥狀表現，調整負壓引流的強度，及時處理非計劃拔管。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予護理干預。（1）責任護理：①所有患者都進行詳細的風險評估工作，責任護士進行針對性的強化培訓，增強護士對管道維護的意識，在交班期間，需要確認管道的狀態，護士長需要發揮督導作用，每日巡查1次，檢查導管固定效果、引流效果，健康教育落實情況，口鼻護理情況，及時發現置管過程中的問題，并制定落實解決對策[3]；②全面控制置管的風險，加強置入胃管、引流管理、拔管三個環節的質量控制，進行質量評價，加強質控，如對于置入胃管環節，需要加強置管前的評估，若患者有慢性呼吸系統疾病、配合能力不佳，需要選擇技術能力更強的護士開展插管工作，在胃腸減壓過程中，需要每日做好脫管風險評估，及時發現患者疼痛不適、情緒煩躁、焦躁問題進行針對性的問題。（2）心理支持與健康教育：①在置管前，安撫患者，耐心解釋，采用握手等方法，幫助患者鎮靜，提高患者依從性，以利于順利插管；在留置胃管期間，需要及時發現患者的心理變化，如反復問詢什么時候拔管、有拉扯導管的動作、感覺鼻部喉部不適但檢查未見任何異常，采用情緒轉移法，引導患者轉移注意力；②健康教育，置管前，需要進行全面的宣教，除講述基本的自護支持如避免意外拔管外，還應進行知信教育，讓患者認識到自護的重要性，認識到情緒控制的重要性，胃腸減壓是一項安全可靠的技術，患者不應有過多的負擔，心理負擔過重，自護不到位，反而會增加自身痛苦。（3）預防護理：①鼻咽部不適，采用中藥復方薄荷液滴鼻，3次/d，每次1～2滴；②在置管前，可在導管前涂抹利多卡因膠漿；③在留置胃管后，做好固定，可選擇配置袋或采用3M透氣膠布粘貼，牢固固定在鼻梁上；④置管期間，適度提高空氣適度，適當潤喉，以濕潤口腔，加強口腔護理，每日口腔護理2次，生理鹽水漱口2～3次；⑤有條件者配備電子板，手寫代替口語。

1.3 觀察指標

兩組患者不良事件情況，包括鼻黏膜受損、食管黏膜損傷、非計劃拔管、胃潴留等。同時進行問卷調查，評價胃腸減壓相關舒適度，主要包括腹部癥狀、鼻部癥狀、食管癥狀、心理壓力、整體舒適度評價五個部分，采用VAS劃線法，其中癥狀、心理壓力評分標準：10分表示非常嚴重，7分嚴重，5分一般，3分較輕，0分無；整體舒適度評價：10分為非常舒適，7分舒適，5分一般，3分不舒適，0分非常不舒適。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，患者胃腸減壓癥狀、心理壓力以及整體VAS評分等計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗，不良事件發生為計數資料以率（%）表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者胃腸減壓相關不良事件發生情況比較

觀察組胃腸減壓相關不良事件發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸減壓相關舒適度比較

觀察組腹部癥狀、鼻部癥狀、食管癥狀、心理壓力評分均低于對照組，觀察組整體舒適度評價高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸減壓對患者的影響是多方面的，一方面侵入性操作，會帶來鼻部、胃腸道異物感，引起不適，另一方面會給患者帶來較大的心理不適，置管減壓還可能引起鼻黏膜受損等并發癥，引起疼痛等不適[4-5]。本次研究中，對照組出現1例插管困難、4例鼻黏膜受損、1例食管黏膜損傷、4例非計劃拔管、4例胃潴留，考慮到并非雙盲法，在實際過護理過程中，因重視程度下降，預防護理內缺失或落實不到位，護理不及時，這些不良事件發生率還有所上升。有報道顯示，經鼻留置胃管鼻部不適發生率在30%以上[6]。與此同時，對照組患者普遍表示伴有不同程度的腹部癥狀、鼻部癥狀、食管癥狀，承受一定的心理壓力，部分患者表示不適感較強。

本次研究中，觀察組采用護理干預，加強責任護理，重視心理支持、健康教育、預防護理。一方面，加強管理，重視提高護士的業務能力、對胃腸減壓護理的重視程度，另一方面提高患者的自護能力與意識，同時做好技術改進工作[7]。這些都符合整體護理思想，控制了不適癥狀出現的來自患者、護士的危險因素，同時重視滿足患者的心理、健康教育需求[8-9]。結果顯示，觀察組胃腸減壓相關不良事件發生率（10.00%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P<0.05），提示護理干預有助于改善患者對預后，降低胃腸減壓的風險，與此同時觀察組腹部癥狀、鼻部癥狀、食管癥狀、心理壓力評分均低于對照組，整體舒適度評價高于對照組（P<0.05），提示護理干預有助于減輕胃腸減壓管所致軀體癥狀，同時減輕患者心理負擔，整體提升患者對胃腸減壓的舒適度評價[10-12]。

綜上所述，護理干預有助于降低胃腸減壓患者相關不良事件發生風險，提高患者的舒適度。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-09）endprint