圍生期胎心監護的臨床效果及護理對策

劉團英+楊夏娟

【摘要】 目的：探究圍生期進行胎心監護并加強護理干預后的應用價值。方法：選取在2016年6月-2017年1月來筆者所在醫院住院分娩的80例孕婦，根據自愿的原則分為觀察組和對照組，每組孕婦40例。觀察組采取圍生期持續胎心監護，并加強護理干預，對照組采取多普勒胎心儀常規監測胎兒心率。從兩組患者的妊娠結局、護理滿意度及生存質量三方面入手，針對結果情況進行相應分析。結果：觀察組發現胎兒宮內窘迫率高于對照組，剖宮產率、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組孕婦護理滿意度100%，明顯高于對照組的80%，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組生存質量各指標得分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：圍生期進行胎心監護并加強護理干預后，可及時準確判斷胎兒宮內窘迫的發生，從而降低新生兒窒息發生率，同時提高孕婦的護理滿意度，使孕婦妊娠結局和生存質量均明顯改善。

【關鍵詞】 圍生期胎心監護； 新生兒窒息； 胎兒宮內窘迫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0123-03

胎心監護對胎兒的生理活動各項指標可以實時反應，可在孕婦無宮縮的情況下，能夠有效觀察胎動和胎心率的變化情況，從而對胎兒在宮內的情況進行有效掌握[1-3]。本文對在2016年6月-2017年1月來筆者所在醫院治療的孕婦在圍生期進行胎心監護并加強護理干預后所存在的應用價值進行分析，具體內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2016年6月-2017年1月來筆者所在醫院住院分娩的孕婦80例，納入標準：（1）均為圍生期孕婦；（2）患者均自愿加入本次研究活動。排除標準：伴有妊娠合并癥和并發癥患者。根據自愿的原則分為觀察組和對照組各40例，其中，觀察組初產婦18例，經產婦22例，年齡25～35歲，平均（30.0±2.1）歲，孕周35～39周，平均（37.0±1.2）周。對照組初產婦19例，經產婦21例，年齡20～40歲，平均（30.0±2.5）歲，孕周36～40周，平均（38.0±1.5）周。兩組孕婦一般基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦運用多普勒胎心儀常規間斷監測胎兒心率，在孕婦子宮收縮結束30 s內進行聽診，每次持續聽診時間為1 min，待到胎兒娩出時，結束聽診[4-6]。觀察組進行圍生期持續胎心監護，并加強對觀察組孕婦的護理干預。

1.2.1 圍生期持續胎心監護方法 選擇合適的胎心監護儀，孕婦在饑餓狀況或使用鎮靜藥的情況下，避免進行胎心監護，室內應注意保持通風安靜。協助患者采取合適體位，臨床一般為左側臥位或半臥位，對胎方位情況進行仔細探查，并對胎心音位置進行確定。將監護儀打開，每分鐘3 cm為走紙速度，在胎心音區將涂有耦合劑的腹壁探頭放置妥當，并固定彈性腹帶。20 min為持續記錄時間，若在20 min時間內，出現無胎動的情況時，監護時間可再延長20 min，從而可有效避免胎兒睡眠中錯判情況的發生[7-9]。

1.2.2 護理對策

1.2.2.1 心理護理 在胎心監護的全過程對孕婦進行詳細介紹，并采用簡單易懂的語言與孕婦進行溝通，從而使孕婦的壓力不斷減輕。根據孕婦的不同心理狀態，尋找孕婦存在的各種不良情緒的原因，并將其各方面情況告知孕婦家屬，使孕婦家屬和護士共同加強與孕婦的溝通，從而促進其接受各項治療護理工作。

1.2.2.2 胎心監護護理 對胎心變化情況，護理人員應密切監測，注意胎心率的基線、胎動及宮縮時胎心率的變化情況，探頭位置根據孕婦的具體情況予以調整。在分析監護圖紙發現有異常的情況發生時，應立即報告醫生，給予左側臥位、吸氧、輸液等處理。

1.3 觀察指標

比較兩組妊娠結局、護理滿意度情況及生存質量狀況。其中護理滿意度分為不滿意、滿意和非常滿意三個等級，0～100分為護理滿意度評分標準，且其中不滿意、滿意、非常滿意得分分別為低于60分、在60～85分及大于85分。滿意度結果為非常滿意和滿意之和與總例數的比值×100%[10-11]。生存質量主要包括：生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀四個方面內容，每個項目為50～100分，若患者的生存質量較高，則所得分數會越高。

14 統計學處理

選擇SPSS 16.0系統軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較

觀察組發現胎兒宮內窘迫率高于對照組，剖宮產率、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度情況比較

對照組滿意度為80%，觀察組護理滿意度為100%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量對比

觀察組患者生活質量各項指標得分都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎兒宮內胎心率的變化情況是評估胎兒宮內窘迫狀況的重要指標，胎兒的宮內狀況能夠在胎心率的檢測下及時掌握，若發現胎兒出現任何不良情況時，可對孕婦及胎兒做出緊急有效處理，從而使得不良事件的發生率明顯降低。采用多普勒胎心儀監測胎心只能間斷進行，不能在宮縮期對胎心率進行監測，所以不能及時判斷胎兒在體內缺氧情況和宮內窘迫的發生情況。圍生期持續胎心監護能夠對出生前的胎兒進行全程監測，及時掌握胎心率曲線和宮縮壓力曲線的變化情況，能夠及時發現胎兒宮內窘迫情況，從而指導臨床進一步采取有效的措施糾正胎兒宮內窘迫，降低新生兒窒息的發生率[12-13]。endprint

本文結果表明觀察組采用持續胎心監測后發現宮內窘迫8例，高于對照組的3例；同時由于及時發現胎兒宮內窘迫采取積極有效的措施，觀察組新生兒窒息的發生率（2.5%）也明顯低于對照組（10.0%）：觀察組剖宮產率（15.0%）也明顯低于對照組（37.5%）。觀察組患者生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀各生存質量得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見圍生期持續胎心監護具有一定的臨床價值。

綜上所述，孕婦在圍生期進行胎心監護能夠及時發現胎兒宮內窘迫，并加強護理干預后能夠降低剖宮產率和新生兒窒息率的發生，能夠使孕婦妊娠結局及生存質量均明顯改善，且護理滿意度較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李冬紅，羅麗莉.胎心監護聯合臍動脈血氣分析在評估圍生期窒息的臨床應用[J].中國實用醫藥，2013，8（12）：108-109.

[2]舒敏，舒高倩，石愛輝，等.胎心監護異常的相關因素及處理[J].基層醫學論壇，2012，16（16）：2084-2085.

[3]溫艷紅，黃瑞玲.胎心監護異常98例臨床觀察及護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（20）：77-78.

[4]魯益萍，侯英英，陳本芳，等.胎心監護在待產孕婦中的應用及護理[J].航空航天醫學雜志，2012，6（6）：755-756.

[5]陳江紅，王娜，黃乃磊，等.彩超檢測胎兒大腦中動脈、臍動脈及聯合胎心監護在預測胎兒宮內缺氧中的價值[J].軍事醫學，2016，40（11）：931-933.

[6]李燕飛，陳曉霞，李尚秀，等.胎兒臍血流監測及胎心監護監測在高危妊娠中的預測價值[J].廣東醫學，2014，35（13）：2058-2059.

[7]陳練，李淑芳，王妍，等.產時電子胎心監護減速區面積在新生兒酸中毒預測中的價值[J].實用婦產科雜志，2016，32（9）：681-684.

[8]李淑芳，王妍，趙揚玉，等.孕晚期胎心無應激試驗可疑型的長程胎心監護特點[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（12）：885-889.

[9]蔣玲玲.活躍期和分娩前胎心監護圖形對新生兒預后的臨床價值分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（9）：630-632.

[10]王秀玲，貫國京，宋學婷，等.胎心監護聯合臍動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率預測胎兒宮內窘迫的價值[J].海南醫學，2016，27（18）：3010-3012.

[11]何婭娟，張小欣，張秀華，等.不同胎心監護圖型與新生兒NABA評分、Apgar評分的相關性研究[J].海南醫學，2013，24（20）：3104-3105.

[12]牛琪，貫國京，王秀玲，等.超聲臍血流值監測聯合胎心監護預測胎兒宮內缺氧的研究價值[J].河北醫學，2016，22（2）：234-236.

[13]許險峰，李振洲，趙衛華，等.臍動脈血流S/D值在可疑型胎心監護圍產兒結局預測中的價值研究[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：804-806.

（收稿日期：2017-08-08）endprint