細節化管理在顱腦損傷昏迷患者氣管切開術后的應用

張新云

【摘要】 目的：探討分析顱腦損傷昏迷患者氣管切開術后應用細節化管理的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2016年3月-2017年2月收治的54例顱腦損傷昏迷患者，所有患者均采用氣管切開術治療，術后根據不同護理方式將所有患者分為試驗組（27例，常規護理基礎上加強細節化管理）和對照組（27例，采用常規護理干預），通過格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組患者神經功能預后情況，比較兩組患者護理前后GOS評分、患者對護理滿意度等情況。結果：兩組患者護理后GOS評分相對于護理前均有所下降，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組患者護理后GOS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者術后健康教育、心理支持、護理主動性、護理技能、住院環境等護理滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：顱腦損傷昏迷患者氣管切開術后實施細節化管理可有效改善患者神經功能，提高患者對護理滿意度，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 顱腦損傷昏迷患者； 氣管切開術； 細節化管理； 術后應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0139-02

重癥顱腦損傷是神經外科較為常見的一種疾病，患者病情往往比較危急，病情變化較快，術后并發癥較多，具有較高的致殘率、死亡率[1]。根據大多數學者研究報道，顱腦損傷昏迷患者往往意識不清甚至處于昏迷狀態，容易導致呼吸道梗阻，極易導致肺部感染，甚至可能會導致患者窒息死亡[2]。為有效改善患者呼吸通氣功能，往往需要采用氣管切開術，為了降低圍術期并發癥發生率，改善患者預后，往往需要配合精心的護理干預措施[3]。為總結有效的護理措施，本文比較分析了筆者所在醫院2016年3月-2017年2月收治的54例顱腦損傷昏迷患者術后分別采用常規護理以及加強細節化管理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年3月-2017年2月收治的54例顱腦損傷昏迷患者，所有患者均采用氣管切開術治療，同時將血壓異常患者、意識模糊患者、嚴重頭痛患者以及合并嚴重肝腎功能障礙患者等排除。現將54例患者按照不同的護理方式分為試驗組（27例）和對照組（27例）。試驗組中男16例，女11例；年齡23～79歲，平均（43.9±9.6）歲；對照組中男13例，女14例；年齡23～79歲，平均（43.8±9.9）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后實施常規護理干預，主要密切監測患者各項生命體征變化情況以及導管情況，合理指導患者進食等。試驗組患者在對照組基礎上加強細節化管理，具體如下。

1.2.1 密切監測患者病情變化 護理人員術后一定要嚴密監測患者各項生命體征變化、瞳孔以及意識狀態變化情況[4]。術后24 h一定要安排專人守護，尤其應觀察患者呼吸情況有沒有得到改善，及時將血性分泌物吸出，若患者術后仍然存在呼吸困難癥狀，一定要及時通知臨床醫師處理。

1.2.2 保持呼吸道暢通 指導患者平躺，抬高床頭15°～30°休息，及時清除呼吸道分泌物，定時協助患者翻身、拍背，嚴格按照無菌原則進行吸痰，使患者呼吸道保持暢通。定期留取患者痰液作為標本進行細菌培養，避免感染[5]。吸痰方法：（1）套管內吸痰，若涌出大量分泌物，應先開放負壓，一邊進一邊吸，注意吸痰管插入長度應比氣管套管長度短，盡可能吸光套管內痰液；（2）套管下1～2 cm吸痰，將負壓關閉，插入吸痰管一直到氣管套管末端外1～2 cm，給予負壓，一邊吸一邊退，按照旋轉方式向上提，這樣可盡量不損傷氣管黏膜；（3）深部吸痰，將負壓關閉，準確測量胸骨角上方2～3 cm直至套管外口長度，把無菌吸痰管快速插入，若碰到阻力可向后縮1～2 cm再將負壓開放，一邊旋轉一邊慢慢退出，若看見分泌物可稍稍停留，吸痰前后應予氧氣吸入，每次吸痰15 s左右，負壓范圍設置10.5～16.2 kPa[6]。

1.2.3 氣管套管護理 固定套管時以可容納二指的標準設置松緊度，套管外口分泌物一定要及時清理。更換套管外敷料時，動作一定要輕柔，千萬不能帶出套管。沿著氣管弧度放置、取出氣管套管，防止內套管變形而很難取放。注意一定要保持氣管套管保持暢通，防止外套管腔內結痂，每天都需要進行一次高壓無菌消毒，內套管每次取出時間應在30 min內[7]。

1.2.4 氣管切口護理 護理人員應密切觀察氣管切口局部是否出現縫線松脫、皮下氣腫、滲血等現象。采用0.5%碘伏溶液消毒切口附近皮膚，采用適量生理鹽水反復仔細清洗切口，若切口處紗布浸濕、污染，一定要及時更換，使切口隨時保持清潔、干燥[8]。若發現切口皮膚出現紅腫、滲液，距離切口1 cm的地方直吹45%氧氣，連續20 min可達到良好的預防感染效果。

1.2.5 防脫管 若患者躁動不安、意識不清，可把患者雙手約束固定在床邊，采用枕頭固定患者頭部。注意適當控制患者頸部松緊，若患者伴有頸部皮下氣腫癥狀，術后24 h氣腫慢慢消失后一定要及時將松緊度重新進行調整。若發現脫管，一定要采用同號或者相對小號套管插入到氣管創瘺中，同時立即告知醫生進行處理[9]。

1.3 觀察指標與評價標準

通過格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組患者神經功能預后情況，5分：痊愈良好，基本恢復正常生活。4分：中度殘疾，但是具備獨立生活能力。3分：嚴重殘疾，不具備獨立生活能力。2分：植物生存。1分：死亡。患者護理滿意度的評價指標包括健康教育、心理支持、護理主動性、護理技能、住院環境等，每項評分10分，分數越高，代表患者對護理越滿意。

1.4 統計學處理endprint

使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后GOS評分比較

兩組患者護理后GOS評分相對于護理前均有所下降，比較差異均有統計學意義（P<0.05），且試驗組患者護理后GOS評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者術后健康教育、心理支持、護理主動性、護理技能、住院環境等護理滿意度評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經外科搶救呼吸道阻塞患者往往采用氣管切開術，這也是臨床救治重型顱腦損傷昏迷患者非常重要的一種措施[10]。圍術期護理的目的主要是為了搶救患者的生命，盡可能降低相關并發癥發生率，提高患者預后。常規護理存在一定的局限性，細節化管理強調全面監測整個護理過程，對于護理要求非常嚴格，往往要求護理人員應具備綜合業務知識，也具備較高的操作技能，能夠獨自、冷靜處理各種突發緊急狀況[11]。本次試驗研究表明，試驗組患者在常規護理基礎上加強細節管理，結果試驗組患者護理后GOS評分明顯低于對照組（P<0.05），試驗組患者術后健康教育、心理支持、護理主動性、護理技能、住院環境等護理滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05），這和毛麗芳等[12]研究報道結果基本一致。由此可見，加強細節化管理可提高臨床護理質量，提高臨床治療效果。顱腦損傷昏迷患者氣管切開術后應從整體把握根據治療進度進行必要的基礎護理，同時應根據患者的實際情況進行個性化的護理干預，積極預防術后并發癥，避免感染，提高患者預后。

綜上所述，顱腦損傷昏迷患者氣管切開術后實施細節化管理可有效改善患者神經功能，提高患者護理滿意度，值得廣泛推廣。

參考文獻

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[10]孔磊，許立民，宋獻麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（3）：219-221.

[11]劉玲，范書央.重度顱腦損傷氣管切開術后護理進展[J].當代護士（學術版），2012，3（2）：8-10.

[12]毛麗芳，王惠君，陳玉琴.細節化管理在顱腦損傷昏迷病人氣管切開術后的應用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：156.

（收稿日期：2017-08-05）endprint