治療性溝通對白癜風患者心理狀況的影響

李春香+林建華+謝華麗

【摘要】 目的：探討治療性溝通對白癜風患者心理狀況的影響。方法：將80例白癜風患者隨機分為試驗組40例和對照組40例。試驗組在常規健康教育的基礎上給予治療性溝通，對照組僅給予常規健康教育。兩組在入組時及干預8次后采用90項癥狀清單（SCL-90）問卷評分。結果：試驗組在強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮4個因子的SCL-90評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：治療性溝通能明顯改善白癜風患者的心理狀況。

【關鍵詞】 治療性溝通； 白癜風； 心理狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0147-02

白癜風是一種常見的獲得性的色素性皮膚病，病因不明，以色素脫失和黑素細胞選擇性破壞為特征[1]，目前臨床上單純的藥物治療手段總的來說療效欠佳。患者雖無任何自覺癥狀，但外觀的改變給患者帶來嚴重的思想壓力和精神負擔，使其人際關系敏感，與人交往時感到不自在和自卑，甚至整日焦慮不安。有研究顯示，色素脫失和情緒紊亂密切相關，心理壓力、苦惱是白癜風發病的誘因[2]。如何幫助白癜風患者提高心理承受能力，改變認知，將疾病帶來的強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮等心理影響降到最低程度，從而減輕其對病情的不利影響，并提高患者的生活質量，是白癜風護理的研究方向。治療性溝通是指護患之間可起到治療作用，圍繞患者的健康問題，具有服務精神的、和諧的、有目的的溝通行為，能在一定程度上解決患者某些生物、心理、精神、社會和環境等健康相關問題[3]。本課題嘗試運用治療性溝通的方法對白癜風患者進行心理干預，并評價其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2017年7月來筆者所在科行高能紫外線治療的患者80例。納入標準：（1）臨床診斷明確的行藥物聯合高能紫外線照射治療的白癜風患者，能堅持最少8次規則光療；（2）明確自身疾病；（3）具備良好的語言溝通及理解能力者；（4）發病前或病情發展中有較明顯精神因素影響；（5）知情同意。有智力障礙、精神病史的患者不列入觀察。隨機分為兩組，每組40例。其中，試驗組男18例，女22例，年齡18～59歲，平均（34.7±11.3）歲，病程3個月～4年，平均（1.2±0.4）年；對照組男16例，女24例，年齡18～54歲，平均（33.8±12.6）歲，病程6個月～5年，平均（1.4±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情、入組時90項癥狀清單（SCL-90）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組的干預方案 實施常規的健康宣教，內容主要包括疾病及飲食的基本知識（如慢性病程、尚難根治、不傳染、忌酒、勿盲目追求療效等）。

1.2.2 試驗組的干預方案 在常規的健康宣教的基礎上，進行治療性溝通，包括以下幾個方面：（1）醫務人員首先要用熱情的服務態度和精湛的專業知識并遵循尊重的原則，取得患者的信任和配合，創造良好的護患關系，在第一次治療的時候就與患者建立心理治療的關系，收集一般資料、病史。（2）運用傾聽、提問題、鼓勵、重復、內容反應、情感反應、參與性概述、具體化技術等參與性技術與患者交談，讓患者表達內心痛苦，了解他們的心理感受，進一步收集詳細資料。（3）根據收集的材料進行評估、分析，了解患者現存的主要心理問題，并分析引起心理問題的主要原因。（4）利用患者進行規則光療的機會，結合每一個患者的個性特征、文化背景、知識結構，對患者進行針對性的心理談話，運用解釋、指導、內容表達、情感表達并適當的自我開放等技術對患者進行干預，協助患者解決心理問題。（5）對于部分患者根據其具體情況介紹其閱讀一些心理學類的書籍。（6）部分患者可教會腹式呼吸放松法方法，鼓勵其多參加體育鍛煉等。干預的主要主題及溝通策略見表1。

1.3 評價標準

在入組時及干預8次后給予SCL-90進行評分。SCL-90采用5級評分法：1分為無；2分為輕度；3分為中度；4分為偏重；5分為嚴重。主要觀察強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮4個因子[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種方法干預后，試驗組強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮4個因子的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

白癜風是皮膚科常見病。對于前來進行高能紫外線照射的患者，一般僅對其進行常規健康教育。然而白癜風是一種心身疾病，其發病、發展和轉歸均與心理社會因素有關，造成嚴重的精神上的負擔[9]。白癜風的不良心理應激因素可以降低機體的免疫功能[10]。解除精神緊張、消除心理障礙是白癜風治療中一個不可缺少的部分，僅進行常規健康教育有以下不足：（1）內容是設置好、固定的模式[3]，缺乏針對性，沒有因人而異，容易流于形式和說教。（2）忽視與患者的雙向溝通，沒有努力地探究患者的內心體驗和感受，進而找出患者現存問題的根本原因，從而制定相應的溝通方案。治療性溝通可以解決患者當前最需要的問題，如信息需要、情緒障礙等[11]。治療性溝通的關鍵，在于有計劃、有意識地影響患者[12]，在溝通過程中不僅要求護理人員有過硬的專業知識，有高尚的職業道德和高度的責任感，還要具有心理學及社會學知識。治療性溝通已被國內外護理界認為是最能體現護士職業價值的三大護理行為之一[13]，不僅增進患者及家屬對醫護人員的了解和信任，還體現了護理人員的價值。本研究結果表明，治療性溝通較常規健康教育能夠更顯著地改善白癜風患者的強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮等負性情緒，促進患者正確認知白癜風，增強治療的信心、增加對治療的依從性，從而提高了本病的整體治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-24）endprint