宮腔鏡與標準腹腔鏡檢查治療不孕癥的臨床比較

黃曉麗+王春梅+黃展

【摘要】 目的：探討宮腔鏡與標準腹腔鏡檢查治療不孕癥的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院婦產科2012年6月-2016年6月收治的42例輸卵管阻塞而不孕癥的患者。將其隨機分為觀察組和對照組，各21例，觀察組采取宮腔鏡檢查，對照組采取標準腹腔鏡檢查。比較兩組輸卵管通暢及宮內妊娠情況。結果：觀察組17例雙側輸卵管完全通暢，3例單側或雙側輸卵管不暢，輸卵管再通率80.95%（17/21），宮內妊娠率42.86%（9/21）。對照組14例雙側輸卵管完全暢通，7例患者單側或雙側輸卵管不暢，輸卵管再通率66.67%（14/21），宮內妊娠率23.81%（5/21），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：以宮腔鏡檢查治療不孕癥，其臨床診斷治療效果顯著，優于標準腹腔鏡檢查結果，值得推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管阻塞； 不孕癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0176-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopy and standard laparoscopy in the treatment of infertility.Method：From June 2012 to June 2016，Forty-two patients with tubal obstruction and infertility were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received hysteroscopy and the control group received standard laparoscopy.Two groups of tubal patency and intrauterine pregnancy were compared.Result：In the observation group，17 cases of bilateral tubal were completely unobstructed，3 cases of unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 80.95%（17/21），intrauterine pregnancy rate was 42.86%（9/21）.In the control group，14 cases of bilateral fallopian tube were completely unobstructed，7 patients had unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 66.67%（14/21），intrauterine pregnancy rate was 23.81%（5/21）.The differences between the two groups were significant （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy to treat infertility，the clinical diagnosis and treatment is significant effect，better than the standard laparoscopy results，it is worth promoting.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal obstruction； Infertility

First-authors address：Kunshan City Hongqiao Hospital，Kunshan 215300，China

不孕癥為婦科臨床常見病，多指因同居及有正常的性生活的前提下，并且雙方沒有采取任何避孕措施及手段，1年以上沒有正常受孕的現象[1]。致病原因較為復雜，臨床多采用造影和超聲方法進行檢測，同時也存在一定假陽性和假陰性率，影響患者的治療，近年來不孕癥的發病率呈上升的趨勢，隨著微創應用的推廣，宮腔鏡、腹腔鏡技術也被廣泛應用到臨床當中，宮腔鏡檢查具有創傷小、觀察直觀等優點，正成為不孕癥臨床檢查和診斷有效手段和方式[2]?，F對筆者所在醫院婦產科2012年

6月-2016年6月收治的42例不孕癥病例進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院婦產科2012年6月-2016年6月收治的42例因輸卵管阻塞而不孕癥的患者，納入及排除標準：（1）經診斷為不孕癥患者。（2）排除男方不孕因素。（3）52例患者在接受檢查前，均簽署知情協議。（4）患者無智力障礙配合檢查。（5）患者年齡≥21歲。（6）禁止性生活5～7 d。將其隨機分為觀察組和對照組，各21例，觀察組：年齡22～40歲，平均（30.5±2.5）歲，孕次1～3次，平均（2.3±0.2）次，原發性不孕癥患者14例，繼發性不孕癥患者7例；對照組：年齡23～41歲，平均（31.5±2.3）歲，孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次，原發性不孕癥患者15例，繼發性不孕癥患者6例；兩組患者一般資料比較差異比較無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 檢查方法

所有患者均常規婦科檢查，檢查項目包括：白帶檢查、血常規、心電圖等。給予陰道超聲觀察患者子宮有無炎癥，子宮位置等情況，在患者進行手術前護理人員囑咐患者要排空膀胱。

標準腹腔鏡檢查：在手術進行前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg阿托品（國藥準字：H31021057），麻醉方式采用氣管全麻，取膀胱截石位，在腹部超聲的引導下應用腹腔鏡穿刺針（2 mm）至患者宮頸后唇下方約為10 mm處進行穿刺，并進入患者子宮直腸陷凹，然后連接好靜脈輸液管快速滴入溫生理鹽水200 ml，當在患者子宮直腸陷凹形成液體池，且良好的情況下將穿刺針拔出，然后使用直徑大小為3.9 mm的套管針經上述穿刺點穿入患者子宮直腸陷凹部位，并將擴張器拔出，以微型的腹腔鏡插入患者盆腔后密切觀察患者盆腔、雙側輸卵管、子宮的情況，并檢查患者輸卵管內側是否出現粘連，術后給予輸卵管美藍通液，觀察患者輸卵管的通暢情況。

宮腔鏡檢查：在患者月經干凈3～7 d常規進行外陰、陰道消毒，應用宮腔鏡有條理并細致的檢查，如果輸卵管有阻塞應根據阻塞的部位采取相應的疏通方法，復通后，給予患者行輸卵管美藍通液術，檢查復通效果，同時在復通后以生理鹽水反復沖洗盆腔，并涂防粘連的生物蛋白膠，最后以80 000 U慶大霉素加入10 ml生理鹽水，10 mg地塞米松及1支透明質酸酶進行行輸卵管通液，以免再次阻塞，術后囑患者根據上述方法1次/d進行，連續3 d，術后30 d內不可同房。

1.3 觀察指標

觀察42例不孕癥患者宮腔鏡檢查與標準腹腔鏡診療后輸卵管的通暢情況及對患者隨訪1年，觀察宮內妊娠率。

1.4 統計學處理

所得數據以SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組宮腔鏡檢查有17例患者雙側輸卵管完全通暢；有3例患者單側或雙側輸卵管不暢，輸卵管再通率80.95%（17/21），宮內妊娠率42.86%（9/21）。對照組經常規腹腔鏡檢測后，有14例患者雙側輸卵管完全暢通，有7例患者單側或雙側輸卵管不暢，輸卵管再通率66.67%（14/21），宮內妊娠率23.81%（5/21）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

不孕癥的發病原因比較復雜，發病率逐年來呈升高趨勢，已經成為了世界普遍性的問題，據統計資料顯示其影響到近全球12%的夫妻[3]。約有四成以上的不孕癥是因為患者輸卵管堵塞及腹腔內病變引起[4]。臨床上多用標準腹腔鏡檢查作為診斷子宮輸卵管問題導致不孕癥的第一選擇；但標準腹腔鏡檢查通常需要全身麻醉，檢查費用也較高[5]。隨著醫學的不斷發展，宮腔鏡檢查技術因其微創、檢查時間較短等優勢，在臨床上得到迅速發展。

筆者認為，對于檢查患者盆腔內細小的粘連特別是患者雙側輸卵管傘端出現的細小粘連，宮腔鏡比標準腹腔鏡檢查更具有優勢。也有相關臨床資料顯示，宮腔鏡對不孕癥患者進行檢查及治療，對患者施行一次麻醉，可以同時對宮腔、盆腔發病位置情況進行檢查[6-7]。并可以通過生理鹽水檢測輸卵管是否通暢以便明確阻塞位置和病變性質。據有關資料顯示：不孕癥近年來呈上升趨勢，盡管現代醫學解決了多種生殖障礙，但是總體的活產率仍然還及徘徊在20%～30%[8-9]，仍然需要有進一步的提高來滿足社會的需求。宮腔鏡檢查的穿刺成功率較高，能有效減少對患者二次傷害。標準腹腔鏡檢查在觀測患者卵巢窩的時候，通常需要工具才能完成檢查，患者在檢查過程中可能受到輔助檢查的器械傷害，無形之中增加了患者術中、術后并發癥的情況，不過標準腹腔鏡檢查適用于各種患者，且觀測范圍較廣，能清晰觀測到患者的盆腔內部情況及病變程度[10-12]。由本次試驗結果顯示：觀察組有17例患者雙側輸卵管完全通暢，有3例患者單側或雙側輸卵管不暢，輸卵管再通率80.95%（17/21），42.86%宮內妊娠率（9/21）。對照組經常規腹腔鏡檢測后，有14例患者雙側輸卵管完全暢通。有7例患者單側或雙側輸卵管不暢，輸卵管再通率66.67%（14/21），宮內妊娠率23.81%（5/21）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，以宮腔鏡檢查不孕癥，其臨床診斷治療效果顯著，優于腹腔鏡檢查結果，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-08）endprint