早期氣管切開術在顱腦外傷和腦出血治療中的應用

張松

【摘要】 目的：對顱腦外傷以及腦出血患者治療中實施早期氣管切開方案的療效進行評估。方法：選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫院的顱腦外傷以及腦出血患者98例作研究對象，以治療時間的先后順序分為兩組，基礎組48例選擇常規治療，治療組50例選擇早期氣管切開方案，比較兩組臨床療效及NIHSS分數。結果：兩組實施不同方案后，基礎組的臨床總有效率為77.08%（37/48），明顯低于治療組的94.00%（47/50），比較差異有統計學意義（P<0.05）；基礎組的NIHSS分數是（58.88±6.23）分，顯著高于治療組的（31.26±4.11）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療顱腦外傷以及腦出血患者時，選擇早期氣管切開方案治療效果突出，在提升患者手術效果的同時，改善其神經功能的整體缺損狀況，從而改善預后，可推廣。

【關鍵詞】 常規治療； 早期氣管切開方案； 顱腦外傷以及腦出血； NIHSS分數

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0182-02

顱腦外傷以及腦出血患者通常會有呼吸不暢問題發生，不僅病情中，而且預后差，需及時治療，通過改善其呼吸狀況，以控制病情發展[1]。早期氣管切開方案在應用價值日益升高，而且已被用作顱腦外傷以及腦出血患者中，為評價該治療方案的應用效果，通過選取98例于2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫院的顱腦外傷以及腦出血患者，以不同方案對其治療，期待可以改善顱腦外傷以及腦出血病情，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫院的顱腦外傷以及腦出血患者98例為研究對象，以治療時間的先后順序分為兩組。基礎組48例，女20例（41.67%），男28例（58.33%）；年齡23～78歲，平均（46.5±5.88）歲；病程1～16 h，平均（8.3±1.22）h。治療組50例，女22例（44.00%），男28例（56.00%）；年齡25～77歲，平均（45.2±5.00）歲；病程1～18 h，平均（8.5±1.11）h。兩組患者均已確診，一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）基礎組48例選擇常規治療：對患者疾病進行對癥治療，手術1 d后，再進行氣管切開操作；選中患者頸部前方的正中位置后，明確其環狀軟骨組織的下側，設作切口起始點，直至患者胸骨組織的上窩部位止，行縱向切口。（2）治療組50例選擇早期氣管切開方案：傷后1 d內，即給予患者氣管切開，指導患者維持仰臥狀，使其頭部保持后仰狀態，實施氣管插管操作后，予以靜脈麻醉，選中患者的甲狀軟骨組織，于其下側進行切管切開，并且沿著患者頸前的正中線位置對患者皮膚組織以及皮下組織等進行有效切開，再沿著中線部位予以有效分離，使患者氣管組織顯露出來，以從下而上的形式對其氣管環有效切開，共2個，放置氣管導管以后，還要對其進行有效固定[2]。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果。顯效：患者腦出血癥狀以及顱腦損傷癥狀已消失，予以檢查，發現患者顱腦組織的基本功能已恢復，不僅意識清醒，而且還可工作，同時生活也正常；有效：患者腦出血癥狀以及顱腦損傷癥狀已緩解，予以檢查，發現患者顱腦組織的基本功能已改善，盡管意識清醒，但是工作狀態、生活狀態未能恢復；無效：患者腦出血癥狀以及顱腦損傷癥狀并無變化，甚至病情更加嚴重[3-4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）NIHSS分數。以NIHSS表對98例患者神經功能的整體缺損狀況進行評估，得分高，表明功能缺損狀況越為嚴重[5]。

1.4 統計學處理

將所得數據輸入Excel表中，使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較

兩組顱腦外傷以及腦出血患者實施不同方案后，基礎組臨床總有效率為77.08%，明顯低于治療組的94.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前、后NIHSS分數

兩組顱腦外傷以及腦出血患者治療前，基礎組的NIHSS分數是（79.00±8.31）分，治療組的是（78.87±8.55）分，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；實施不同方案后，基礎組的NIHSS分數是（58.88±6.23）分，顯著高于治療組的（31.26±4.11）分，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

王云等[6]發現，腦出血以及顱腦外傷患者的病情大多十分危重，通常由于患者頭部受到外界的暴力從而出現了嚴重的損傷，而這種暴力可以是直接導致的，也可以是間接導致的，不僅發病極為突然，而且病情進展較快，同時還是創傷性的疾病，很可能存在呼吸困難癥狀、呼吸道梗阻癥狀等，所以要對其進行氣管切開，通過幫助患者建立良好的人工氣道，以提高預后，降低患者的死亡率。

一般而言，腦出血以及顱腦外傷患者發病時，其主要特征表現為嘔吐、惡心、劇烈頭痛以及偏癱等，該病癥若是搶救措施不及時，極有可能導致患者出現癱瘓、意識障礙或者是死亡等[7]。所以，為了有效降低患者的致殘率、死亡率，就需要積極有效地開展治療措施，并且選擇早期氣管切開方案對其進行治療[8]。早期氣管切開方案以“早期”為標準，于傷后1 d內對患者的氣管組織進行切開，通過對其呼吸道組織中的異物成分以及分泌物等有效清除，在提升其呼吸通暢性的基礎上，防止誤吸問題、咳痰問題發生，以促進肺泡組織加速運動，使患者肺部組織中的氣體成分成功交換[9]。不僅如此，早期氣管切開方案還可使患者腦缺血癥狀以及腦缺氧癥狀等及時緩解，不僅可以使酸堿平衡狀況改善，而且還能緩解機體低氧血癥，使其腦水腫程度得到控制，從而改善其腦部神經功能[10]。endprint

除此以外，早期氣管切開方案以氣管導管為主要的給藥途徑，在提升藥物效果的基礎上，防止呼吸困難癥狀發生，并且對患者痰液量有效控制，可使其神經功能的整體缺損狀況改善[11]。此次兩組顱腦外傷以及腦出血患者實施不同方案后，基礎組的臨床總有效率為77.08%（37/48），明顯低于治療組的94.00%（47/50），比較差異有統計學意義（P<0.05）；基礎組NIHSS分數是（58.88±6.23）分，顯著高于治療組的（31.26±4.11）分，比較差異有統計學意義（P<0.05），這與余功建等[12]的觀點[對照組有效率57.92%，治療組89.42%；對照組NIHSS分數（57.55±6.11）分，治療組（32.05±4.30）分]相符。

綜上所述，臨床治療顱腦外傷以及腦出血患者時，選擇早期氣管切開方案治療效果突出，在提升患者手術效果的同時，改善其神經功能的整體缺損狀況，從而改善預后，可推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-02）endprint