出院計(jì)劃干預(yù)對(duì)提升老年胸腰椎骨折術(shù)后自我護(hù)理能力的研究

高麗芬，崇 瑤

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病之一，以胸腰段最為常見。隨著我國(guó)中老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致中老年患者腰椎壓縮性骨折的比例增多[1]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（PKP）是近年來發(fā)展的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，已成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的理想治療手段[2]。老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后通過制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后出院計(jì)劃干預(yù)，更能鞏固患者的治療效果、減少不必要的并發(fā)癥。為了探討出院計(jì)劃干預(yù)對(duì)提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后自我護(hù)理能力的影響，我們選擇確診為老年胸腰椎壓縮性骨折的44例患者，進(jìn)行出院計(jì)劃干預(yù)和常規(guī)出院隨訪的分組研究，觀察相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來源均為我院骨科自2016年4月～2017年4月期間收治的明確診斷為胸腰椎壓縮性骨折的老年患者，其中男12例，女32例；年齡為60～85歲，平均年齡（68.2±4.1）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組22例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60～85歲，骨密度檢查T≤-2.5的骨折疏松患者；（2）均有同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，且麻醉方式均為全身麻醉，手術(shù)入路均為后路；（3）影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特征完全吻合，確診為胸腰椎單節(jié)段壓縮性骨折；（4）神志清楚，病情穩(wěn)定；（5）自愿參加本研究并簽署書面知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）其他病變導(dǎo)致的椎體骨折或者腰背部疼痛無法排除為其他病變所致者；（2）有中風(fēng)、癡呆、腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病、長(zhǎng)期服用類固醇激素的患者；（3）無法糾正的凝血功能障礙、腎衰竭、接受血透的患者；（4）術(shù)后切口感染、腦脊液漏、明顯神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院隨訪，干預(yù)組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上給予由護(hù)士主導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理模式的出院計(jì)劃干預(yù)。具體措施如下。

（1）組建出院計(jì)劃信息小組

由1名骨科主任，1名臨床研究生，一名康復(fù)師，2名主管護(hù)師共5人組成。

（2）制定出院計(jì)劃干預(yù)內(nèi)容

從老年患者生理和心理需求兩大出發(fā)點(diǎn)制定出院計(jì)劃干預(yù)內(nèi)容，包括評(píng)估生理、心理健康需求、制定出院計(jì)劃、發(fā)放出院計(jì)劃指導(dǎo)手冊(cè)、根據(jù)疾病進(jìn)程分階段的實(shí)施，出院后第1個(gè)月內(nèi)，家庭訪視每周1次，每次30分鐘；出院后第2個(gè)月，家庭訪視每2周1次，每次30 min，出院后第3個(gè)月，家庭訪視每3周1次，每次30 min；接下來每月訪視1次，直至術(shù)后6個(gè)月。電話隨訪每周1次，并通過微信、電話、短信等方式定期發(fā)送PKP相關(guān)知識(shí)，每半年舉辦PKP知識(shí)講座。內(nèi)容為出院后的生活方式，謹(jǐn)防摔倒的發(fā)生、出行方式的安全、體重控制等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目推薦如堅(jiān)持行慢跑及功能鍛煉使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌肉收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，服用鈣劑和維生素D3延緩骨質(zhì)疏松癥狀的加重，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和比較兩組患者干預(yù)后的術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的自我護(hù)理能力（ESCA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）情況。其中自我護(hù)理能力量表（ESCA）分值：0～4分，分值越高，自我護(hù)理能力越顯著；Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：分別從行走、坐、自理能力、腰背疼痛對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為0～50分，分值越低，功能障礙越顯著[3]；視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）分值：0～10分，分值越高，患者疼痛感越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者干預(yù)后的術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的臨床護(hù)理效果，可見：兩組患者干預(yù)后術(shù)后6個(gè)月的ESCA、ODI、VAS等指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)后術(shù)后1個(gè)月（P＜ 0.05）；干預(yù)組患者干預(yù)后術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的臨床效果（n=22）（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的臨床效果（n=22）（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，*P＜0.05，＃P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月相比，ΔP＜0.05

術(shù)后6個(gè)月ESCA ODI VAS ESCA ODI VAS干預(yù)組 1.65±0.25＊ 19.45±2.25* 4.05±0.05＃ 3.85±0.05＊Δ 49.05±0.05*Δ 0.84±0.05＃Δ對(duì)照組 0.82±0.05 10.35±0.15 7.15±0.05 2.12±0.25Δ 27.64±1.22Δ 2.75±1.23Δ組別 術(shù)后1個(gè)月

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見的骨折之一，隨著全球老齡化，有研究顯示，50歲以上人群骨折患病率達(dá)48.6%，常繼發(fā)于骨質(zhì)疏松癥，骨折帶來的疼痛和腰部的功能障礙給患者造成極大的痛苦，致使生活質(zhì)量下降[4]。正確的出院指導(dǎo)，能使患者完成常規(guī)治療，鞏固療效，是患者康復(fù)的重要保證。近年來，隨著人們疾病結(jié)構(gòu)、醫(yī)療水平及生活質(zhì)量追求上的變化，越來越多的患者術(shù)后仍然希望并且需要獲得繼續(xù)治療和護(hù)理，在這個(gè)環(huán)境情況下-出院計(jì)劃（discharge planning）的出現(xiàn)，為住院患者順利出院制定的一整套方針和對(duì)策。確保患者在出院后均能獲得連續(xù)性護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果表明：兩組患者干預(yù)后術(shù)后6個(gè)月的ESCA、ODI、VAS等指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)后術(shù)后1個(gè)月；干預(yù)組患者干預(yù)后術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。筆者分析認(rèn)為：通過給予老年胸腰椎壓縮性骨折的患者提供出院計(jì)劃干預(yù)，通過在住院期間給予個(gè)體化的信息支持，發(fā)放出院計(jì)劃指導(dǎo)手冊(cè)；出院后給予多樣化的隨訪，如電話、短信、微信和門診等隨訪，注重提高患者服藥依從性，在日常飲食和功能鍛煉方面給予專業(yè)的指導(dǎo)，并有針對(duì)性的給予心理干預(yù)，從而提升患者自我護(hù)理能力。

綜上所述，出院計(jì)劃干預(yù)能提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量，值得臨床護(hù)理借鑒和推廣。

[1] 謝加兵,聶 虎,李全輝,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折(附127例報(bào)告)[J] .生物骨科材料與臨床研究,2012,09(2):50-52

[2] 吳 耀.應(yīng)用PVP和PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J] .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(2):198-202,213.

[3] 邢 娟,徐 薇,陳 敏.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)[J] .醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):214.

[4] 姚弘毅,梁曉輝,孫紹裘,等.PKP配合腰背肌功能鍛煉治療中老年腰椎壓縮性骨折30例臨床觀察[J] .中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,2(10):72-73.

[5] 黃滾娥,馮雁玲,黃玉妞,等.出院計(jì)劃干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J] .國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(11):1531-1534.