個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用效果分析

楊紅娟

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214221）

多發(fā)性肋骨骨折是外科常見的創(chuàng)傷性疾病，由于其為多發(fā)，勢(shì)必影響肺的呼吸功能，從而對(duì)患者的生理機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，甚至威脅到生命安全[1]。患者的臨床治療效果不僅僅與治療藥物和（或）方法有關(guān)，而且與臨床護(hù)理方法關(guān)系很密切[2]。為此，宜興市第二人民醫(yī)院護(hù)理組對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科進(jìn)行保守治療的74例多發(fā)性肋骨骨折患者，其中男47例，女27例；年齡37～90歲，平均年齡（54.28±2.32）歲；28例伴氣胸或胸腔積液。按住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組（D組，37例）和觀察組（G組，37例）。兩組患者在性別、年齡、伴發(fā)疾病等一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 D組患者護(hù)理方法

本組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征的變化、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、按醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護(hù)理等。

1.2.2 G組患者護(hù)理方法

本組患者在D組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，相關(guān)措施如下。

（1）健康宣教輔以心理護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

由于肋骨緊鄰肺和胸膜，患者對(duì)此存在恐懼，尤其是多發(fā)性肋骨骨折，再伴有血胸和（或）氣胸者。針對(duì)該疾病的特點(diǎn)，管床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)新住院患者進(jìn)行科普健康宣教，讓患者知曉該病的基本知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等；每天進(jìn)行由管床護(hù)師匯報(bào)患者基本情況、責(zé)任護(hù)師匯報(bào)護(hù)理情況的床邊護(hù)理查房，除向患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理方面詢問相關(guān)病情外，還應(yīng)該充分聽取患者的傾述和咨詢，做到有問必答，有疑必回，并針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。

（2）呼吸道管理配合體位護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

由于肋骨骨折患者疼痛不適等原因，患者常常有意識(shí)地輕微呼吸，避免深部呼吸，遇到深部呼吸、咳嗽、咳痰等情況時(shí)，疼痛會(huì)突然加劇。因此，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及家屬解釋咳嗽咳痰的重要性[3]，并指導(dǎo)患者用手保護(hù)住傷口，避免胸壁的震動(dòng)，進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰的方法，現(xiàn)場(chǎng)演示如何利用體位引流方法協(xié)助排痰；讓患者及家屬理解、重述和操作咳嗽、咳痰方法以及共同完成體位引流排痰的動(dòng)作要領(lǐng)；護(hù)理人員定期檢查胸帶固定的松緊程度；保持患者半臥體位或者調(diào)節(jié)床頭高度15～20度，頭側(cè)臥，必要時(shí)吸氧和進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液等措施，保持呼吸道的通暢。

（3）血?dú)庑刈o(hù)理管理結(jié)合生命體征的監(jiān)測(cè)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

肋骨骨折，尤其是多發(fā)性的，常容易發(fā)生血?dú)庑?，胸腔閉式引流術(shù)是常用的治療方法。密切觀察生命體征的變化、胸腔閉式引流的切口滲出滲血和有無皮下氣腫以及水柱高度變化等情況，并勤換藥以防切口感染；經(jīng)常擠捏胸腔閉式引流管道，判斷管道是否堵塞以免影響評(píng)估；如生命體征明顯變化、切口滲出滲血較多、出現(xiàn)皮下氣腫、水柱波動(dòng)超過4～6 cm、引流量超過200 ml/h等情況，立即向管床和（或）值班醫(yī)生報(bào)告[4]。

（4）康復(fù)護(hù)理配合飲食護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

管床護(hù)師應(yīng)該到床邊指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要是對(duì)全身各個(gè)部位肌肉進(jìn)行放松訓(xùn)練，先囑患者家屬輔助患者坐起對(duì)其各部位進(jìn)行局部按摩和輕輕捶打，再讓患者吸氣時(shí)慢慢握緊拳頭5s，呼氣時(shí)緩慢松開15s，接著從頭至足依次進(jìn)行肌肉放松護(hù)理[5]。鼓勵(lì)患者早期積極下床行走，預(yù)防深靜脈血栓的形成；配合以清、淡、易消化的食物為主、少量多餐的飲食護(hù)理，增加蔬菜、水果的攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以防便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種不同護(hù)理模式干預(yù)下的臨床護(hù)理效果及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。其中：臨床護(hù)理效果是從患者胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估；患者對(duì)護(hù)理的滿意度是采用發(fā)放由我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度以滿意和基本滿意的病例數(shù)占各組總病例數(shù)的比例表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種不同護(hù)理模式干預(yù)下的臨床護(hù)理效果

G組患者的胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種不同護(hù)理模式干預(yù)下的臨床護(hù)理效果（±s）d

表1 兩種不同護(hù)理模式干預(yù)下的臨床護(hù)理效果（±s）d

組別 n 胸管留置時(shí)間 住院時(shí)間G組 27 3.12±0.41 11.22±2.13 D組 27 6.33±1.52 19.51±4.12 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 兩種不同護(hù)理模式干預(yù)下的患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

G組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種不同護(hù)理模式干預(yù)下的患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折患者大多由于暴力性外傷引起，骨折斷端容易刺破臨近的血管、胸膜和肺組織，病情突然，變化較快，主要表現(xiàn)為局部傷口疼痛、呼吸頻率和深度異常等。臨床上治療手段主要有：及時(shí)有效的胸部固定是最基本的治療措施；伴有血?dú)庑卣?，胸腔閉式引流術(shù)最先選用的方法；少量患者仍然需要手術(shù)固定肋骨等外科治療。為提高患者療效、促進(jìn)病情恢復(fù)，及時(shí)、高效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。相關(guān)的文獻(xiàn)也表明[6]：多發(fā)性肋骨骨折進(jìn)行保守治療的同時(shí)，注重個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，不僅能保證患者的療效，而且能夠降低并發(fā)癥。

本項(xiàng)研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的G組患者，其胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于D組，以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于D組。筆者分析其結(jié)果認(rèn)為：健康宣教輔以心理護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠了解疾病的轉(zhuǎn)歸過程，減少患者的恐懼和疑慮，增強(qiáng)患者的依從性；呼吸道管理配合體位護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠減輕疼痛不適，保持呼吸道通暢，改善肺功能，促進(jìn)骨折和肺的愈合；血?dú)庑刈o(hù)理管理結(jié)合生命體征的監(jiān)測(cè)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠關(guān)注病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)血?dú)庑氐脑缛湛祻?fù)；康復(fù)護(hù)理配合飲食護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)肌肉放松訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折護(hù)理中，能縮短胸部導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間，明顯促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 何小霞.多發(fā)肋骨骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J] .吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2947.

[2] 丁蘇靜.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用在多發(fā)性肋骨骨折患者中的效果分析[J] .實(shí)用臨床護(hù)理雜志,2017,2(21):68,73.

[3] 崔春紅.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在多發(fā)性肋骨骨折患者中應(yīng)用效果分析[J] .健康前沿,2016,3(23):59.

[4] 朱伏燕,王志芳,廖素香.多發(fā)性肋骨骨折患者的病情觀察及護(hù)理[J] .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(18):2782-2783.

[5] 王 麗.高齡多發(fā)性肋骨骨折患者的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策[J] .中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(3):95-97.

[6] 施菊花.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在多發(fā)性肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J] .中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(16):50-51.

[7] 奚飛云.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性肋骨骨折患者中的效果觀察[J] .當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(5):1644-1645.