異丙酚對育齡期女性認知功能的影響

劉 珺

（鎮江市精神衛生中心，江蘇 鎮江 212004）

育齡期女性在進行全麻無痛人流術的過程中，經常需要通過靜脈注射異丙酚的模式來進行全麻處理，但是異丙酚的應用還容易導致育齡期女性的認知功能受到一定程度的損傷，對于其正常生活以及工作也會造成非常嚴重的影響。本文主要選取了60例行全麻無痛人流術的育齡期女性作為研究對象，并且就異丙酚對其認知功能的影響程度進行了分析研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取了行無痛人流術的早孕婦女60例，年齡17～36歲，體重41～75kg，孕期45～55天，ASAⅠ～Ⅱ級，麻醉前排除心、肺、肝、腦疾病史，無人流術禁忌證，無麻醉藥物過敏史及精神病史，近期無上呼吸道感染病史，排除標準：（1）精神發育遲滯或其它精神病，術前認知功能障礙；（2）腦器質性疾病，軀體疾病（肝腦綜合癥、肺腦綜合癥、心腦綜合癥、腎腦綜合癥）致意識障礙；（3）術前服用過精神活性物質；（4）存在酒精和藥物濫用的病人；（5）水電解質，酸堿平衡紊亂。

1.2 麻醉方法與分組

手術前，受術者禁食8 h、禁水4 h，患者在進入手術室之后開放肘正中靜脈通道，對患者的ECG、血壓等生命體征進行常規監控。患者保持平臥體位，給予面罩吸氧處理。在手術前3 min給患者進行0.5 mg阿托品的注射，然后按照一定順序來進行0.15 mg/kg瑞芬太尼以及2 mg/kg異丙酚的注射。在注射完成之后對患者意識與睫毛反射進行細致的觀察，并在確保患者得到充分麻醉之后進行手術。

患者隨機分成三組（n=20），I組：BIS目標值65～85，II組BIS目標值40～65，III組BIS目標值30～40。達到目標BIS值后開始行人工流產術并進行試驗，手術結束，停止靶控輸注。送恢復室觀察，BIS值＞85，患者清醒后送回病房。

1.3 認知功能測試

在術前30 min、術后l h、術后6 h、術后1天、術后3天、術后5天應用簡化智能評分（MMSE，包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意和計算、短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀、理解、語言理解、言語表達、圖形描畫），評估認知功能情況。就患者在手術前后的MMSE評分進行對比，如果評分下降幅度超過了10%，可以認為患者出現了術后認知障礙[1]。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者在進行治療過程中的一般資料對比無顯著差異（P＜0.05）。兩組患者在手術期間的呼吸頻率以及脈搏血氧飽和度較之于手術之前均出現了顯著下降（P＜0.05）。對患者應用呼吸囊輔助呼吸1分鐘之后，患者的呼吸頻率、血氧飽和度恢復正常。對于一些心率血壓下降比較多的患者，還需要應用阿托品以及麻黃素來進行處理，然后逐漸恢復正常。I組手術期間心率、血壓、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度較麻醉前無明顯差異（P＞0.05）。兩組MMSE成績與0相比有明顯差異（P＜0.05）；I組MMSE成績與0相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者MMSE評分比較（±s）

表1 兩組患者MMSE評分比較（±s）

組別 術前 術后1h 術后4h I組 25.94±1.2 23.2±2.8 23.7±2.2 II組 28.00±1.69 8.25.5 19.25±7.32 III組 27.741.6 3.75±3.74 22.9±5.74

3 討 論

本研究結果顯示：麻醉深度在BIS值65～85時，MMSE成績與0相比無明顯區別（P＞0.05）；BIS值40～65時，MMSE與0相比有明顯區別（P＜0.05）；BIS值30～40時，MMSE成績與0相比有明顯區別（P＜0.05）。本研究結果表明，隨著異丙酚靜脈麻醉深度的加深，認知功能受損情況也就得到了加重。

對于育齡期的婦女而言，通過異丙酚的應用能夠有效降低其腦水腫的容積，并能夠有效避免腦梗死等問題的發生，從而使得腦缺血后的神經缺失程度得到有效的改善，來讓梗死邊緣的腦組織細胞死亡速度得到有效的抑制，因此在臨床醫學中也得到了一定程度的應用[2]。但是異丙酚雖然能夠起到良好的缺血性腦損傷保護效果，但是對于大腦的學習以及記憶功能也會造成一定的抑制效果。此外不同劑量的異丙酚對于大腦認知功能的影響也存在有一定的差異性，這也就要求相關醫護人員能夠根據患者的實際情況，來進行異丙酚使用劑量的合理選擇[3]。我國臨床上進行術后認知功能障礙的研究時多是應用MSSE方法，并具備有比較多的有效性以及可信度。通常情況下是將術后MMSE評分小于術前值超過10%者認定為術后認知功能下降。

在本次研究中發現兩組患者在術后1～4 h內其MMSE評分較之于術前基礎值降低，也就表明了麻醉手術干預會導致患者的術后認知能力受到一定程度的影響。但是并不能將術后認知功能障礙作為某一類藥物的反應，而是多種因素的綜合干預效果。患者在手術過程中會受到比較大的應激反應，此外麻醉反應以及手術過程中血流動力學變化也是導致患者可能出現認知功能障礙的因素。因此在進行手術之前還需要先對患者的血壓以及腦供氧情況進行改善，然后維持患者內環境的穩定性。除此之外，還需要醫護人員能夠加強對患者的心理護理力度，并增強其治療已依從感。通過上述措施能夠有效改善患者的手術質量，對于認知功能受損的發生率也能夠起到一定的降低效果[4]。

術后認知功能障礙會直接降低患者的生活質量，并產生一定的醫學以及社會問題。我們希望能夠通過此次研究對其可能的危險因素和臨床特點有進一步的認識，從而對患者發生術后認知障礙的可能性進行預測，并對高危患者通過改進圍術期管理、加強監測等干預措施來預防其發生，對臨床工作提供幫助。

[1] Linstedt U.Serum concentrstion of S-100 protein in assessment of cognitive dysfunction after general anaesthesia in different types of surgery[J] .Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(4):384-389．

[2] 鮑淑敏,孟凌新.預防異丙酚注射痛的研究進展[J] .實用藥物與臨床,2010,1304:284-287.

[3] 王祥瑞,杭燕南,孫大金,金正均.異丙酚的劑量與鎮靜和呼吸抑制作用之間的關系[J] .中華麻醉學雜志,1997,10:590-592.

[4] 王春燕,吳新民.全身麻醉術后對中老年病人認知功能的影響[J] .中華麻醉學雜志,2002,22(6):332-335．