大劑量靜注丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎療效觀察

孟善玲

（山西省大同市第二人民醫院、大同市腫瘤醫院，山西 大同 037005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年1月入院治療的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒38例，將其按照治療方法不同分為兩組。對照組男11例，女8例，年齡1～12歲，平均年齡為（5.5±1.3）歲。觀察組男12例，女7例，年齡為1～10歲，平均年齡為（5.3±1.2）歲。兩組患兒經病毒學診斷，均發現單份血清病毒中和抗體滴度大于1∶640、或第二份血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高4倍[1]。并且患兒均有不同程度的心臟功能異常以及心電圖異常。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予基礎治療，包括臥床休息，避免劇烈運動，補充營養等。同時給予利巴韋林靜脈滴注：體重10～15 mg（kg·d），2次/d。干擾素：200萬U/d，im。糖皮質激素治療。觀察組在此基礎上結合大劑量丙種球蛋白進行治療：400 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，1天1次，連續治療5 d[2]。

1.3 觀察指標

（1）顯效：治療1個療程后，胸悶、氣短、乏力、心悸等癥狀全部消失、心電圖恢復正常；有效：患兒的臨床癥狀部分消失，心電圖ST-T段較之治療前有所改善；無效：患兒的臨床心肌炎癥狀、心電圖并無改善，或者有加重的趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

將所得數據經SPSS 19統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為89.4%（17/19）、76.4%（13/19），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05，x2=11.473）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比

3 討 論

在病毒進入人體后，會對人體心肌細胞產生直接致病作用，同時，由于病毒直接參與心肌細胞的生化調控、供能系統等酶蛋白的合成與修飾，則會導致肌原纖維等結構蛋白的合成與裝配嚴重障礙，導致心肌細胞發生從功能到結構的一系列改變，最終造成細胞溶解。小兒因為其機體免疫力低下，所以在病毒感染后更易發生心肌炎。重型病毒性心肌炎起病急驟、病情發展較快，并且預后不良。在早期內會出現惡性心律失常，表現為高度或完全性房室傳導阻滯、室性早搏、室性心動過速等，部分患兒還有循環障礙表現，包括低血壓、休克、心衰等。目前，臨床上已明確的能夠引起心肌炎的病毒有30余種，其中最常見的為柯薩奇B組2-5型病毒和A組9型病毒。但雖然明確致病因素，可臨床上現無有效的治愈方法，只能進行抗病毒、抗感染等對癥治療。丙種球蛋白具有中和病毒抗原的作用，能夠有效的抑制病毒的復制，從而調節患兒免疫反應，減輕心肌炎癥的反應，保護患兒心肌細胞。在大劑量治療時通過抗病毒抗體和抗炎癥作用相結合能夠顯著改善心臟損傷。另外，丙種球蛋白還能有效抑制淋巴細胞浸潤，減少炎性細胞因子釋放，抑制心肌壞死。小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒應用丙種球蛋白治療，能夠改善病毒感染所造成的心肌炎癥，在大劑量的應用下，結合常規治療，能增強患兒自身抗病毒的能力，增強細胞活性，使其病程得到有效抑制。本文研究結果顯示經治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為89.4%（17/19）、76.4%（13/19），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05，x2=11.473）。由此可見，在常規治療的基礎上給予大劑量丙種球蛋白治療，能夠有效的治療重癥病毒性心肌炎。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎可有效的保護患兒心肌細胞，抑制T細胞繁殖，阻礙抗體生成，從而調節患兒自身的免疫功能，提高療效，適合在臨床上推廣和應用。

[1] 周景興,薛雄豪,朱翠清,等.丙種球蛋白沖擊治療小兒急性病毒性心肌炎療效及其對T淋巴細胞亞群和心肌酶的影響[J] .中西醫結合心腦血管病雜志,2017.