基于數據挖掘技術總結于凱成教授治療心臟神經癥的證方經驗

韋 倩，崔瑞艷，黃瀛舟，肖 雪，陳 穎*

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.曙光社區衛生服務中心，吉林 長春 130000）

在各類神經官能癥中，心臟神經官屬于較為少見且特殊病類，該部分患者多存在有心血管病癥表現，且伴隨后乏力、焦慮、失眠以及胸悶等癥狀[2]。且從我院近幾年接診情況可知，在多種因素的共同作用下，該癥的臨床發生率正以極快速度在增長，好發于青壯年，尤以女性居多，嚴重時可影響患者的生活質量[3]。于凱成教授為吉林省名醫，在50余年的從醫生涯中，致力于心病方向的研究，從臟腑理論入手，以“補腎寧心”為指導思想，在治療冠心病、高血壓病、心臟神經癥等心血管主要疾病中獨樹一幟，收到了非常滿意的臨床療效。經于老同意，我們運用數據挖掘技術，總結該病的相關證候及遣方用藥規律，意在傳承名中醫的寶貴經驗。現將挖掘結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取2015年12月至2016年12月均為長春中醫藥大學附屬醫院于凱成教授在門診所接診病例327例。

1.2 診斷標準

本組患者各方面指標均與心臟神經官能癥對應診斷標準相符。以中華人民共和國中醫藥行業標準病證診斷療效標準 ZY／T001.1-94，為主要參照標準。同時，以《實用內科學》、《臨床疾病診斷依據、治愈好轉標準》作為西醫診斷標準。

1.3 統計學方法

針對本組患者在就診過程中各方面資料加以整理，以老中醫臨床醫案管理系統有關記錄為主，需對患者病史情況、用藥情況、舌苔、年齡等方面情況進行綜合統計。

2 結 果

2.1 證型分布

心臟神經官能癥的證型以腎陰虧虛（74.55%）為主要證型，其次為腎虛血瘀（13.03%）、肝郁氣滯（7.27%）。見表1。

2.2 用藥分析

于凱成教授在327例怔忡病例中一共藥用78味，總使用率為5274味次，其中排名前20的用藥使用頻次及頻率具體詳見表2。其中使用頻率前為百合（7.05%）、熟地黃（7.02%）、青皮（6.98%）、生牡蠣（6.81%）、山茱萸（6.42%）、生龜板（6.23%）、葛根（6.09%）、生龍骨（6.09%）、丹參（5.97%）。此30味藥的使用達總使用率的80.98%。

表1 心臟神經官能癥證型頻次分析圖（n，%）

表2 心臟神經癥用藥的統計排名前20名的頻次及頻率（n，%）

3 討 論

心臟神經官能癥是近些年來臨床常見的疾病，其客觀檢查并無器質性心臟病變，而是兼有神經官能癥的相關癥狀。本病可歸屬中醫”胸痹“、”驚悸“、“怔忡”、“郁癥”、“不寐”等范疇。于凱成教授在50余載的臨床實踐中，大量接診心臟神經官能癥的患者。于凱成教授指出，針對此類患者應從心腎論治。腎臟屬于先天之本，在協調人體陰、陽方面存在有極為重要作用。若腎出現陰虛，則易導致人體出現平素肝腎虧虛，而陽虛則無法正常制陽，癥狀過于嚴重，則易促使人體上火。同時，由于腎臟主導沖任，該部分出現失調，將直接促使患者上擾之征，腎陽不足，肝陰虧損，心病，治心不得，索之水，水者，腎也[3]。

結合研究可明確得知，于凱教授在對心臟神經官進行診斷的過程中，主要以肝郁氣滯、腎虛血瘀、腎陰虧虛為主要癥狀分型。在治療上則主要從滋陰、補腎以及清熱的角度進行治療，使用藥物以山茱萸、生龍骨、青皮、生牡蠣以及丹參、地龍等為主。按照補腎寧心方作為治療該部分患者主要藥方。于凱教授在治療該癥中最為主要理論創新就在于“從腎論治”，且以“補腎寧心方”為主要治療特色。在動靜結合、針對患者血氣進行調和等層面上進行治療。且在該方的基礎上，結合患者具體特點進行加減，更體現出與凱教授縝密周全、辨證靈活而不拘泥的診療特點[1]。

總結名老中醫的臨證經驗是傳承發展中醫藥的重中之重，采用客觀有效的方法將名老中醫的經驗進行傳承，是當今迫在眉睫的工作。數據挖掘作為一個多學科交叉研究的新領域，其融合數據庫、統計學、人工智能、信息檢索及數據可視化等技術，在總結名老中醫經驗領域使用要的研究方向。它滿足名老中醫組方用藥個體化信息中的隱形信息，為總結經驗提供了有效的工具，具有廣闊的應用前景，也為臨床提供了更加全面的信息，具有實用價值[4]。

[1] 崔瑞艷.于凱成教授治療冠心病及心臟神經官能癥的臨證經驗挖掘研究[J] .長春中醫藥大學2016屆碩士學位論文.

[2] 常艷賓,周亞濱,孫 靜.心臟神經官能癥的中醫藥治療進展[J] .中醫藥信息,2013,30(4).143-145.

[3] 金永梅,蘇永華.中醫藥治療心臟神經官能癥用藥規律的文獻分析[J] .中醫藥導報,2016,1(1):6-9.

[4] 沈 毅,傅 萍,孔麗婭.數據挖掘方法在名老中醫用藥規律研究中的應用[J] .中醫雜志,2016,5(10):890-893.