瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥應用效果評估分析

萬 爽

（北華大學附屬醫院，吉林 吉林 132000）

冠心病是冠脈動脈狹窄引起的缺血性疾病，可并發冠脈綜合征，其中不乏急性心肌梗死者，長病程可并發慢性心力衰竭，一旦發生心力衰竭，患者的生存時間明顯縮短[1]。高脂血癥是冠心病發生、并發急性冠脈綜合征的危險因素，高脂血癥所致的脂質代謝紊亂，會加重冠脈斑塊形成、鈣化[2]。他汀類藥物是治療高脂血癥的首選藥物，類型較多，不同藥物的療效不盡相同。本次研究采用對比分析，以2017年1月～5月入選的84例患者，評價瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～5月，醫院門診收治的冠心病合并高脂血癥患者入組。納入標準：①冠心病穩定，未并發冠脈綜合征；②未合并慢性心力衰竭，一般狀況尚可；③無PCI介入治療需求；④經血管造影明確診斷為冠心病；⑤經血液生化檢查診斷為高脂血癥，甘油三酯（TG）＞1.21 mmol/L；⑥知情同意。排除標準：①臨床資料不完整；②不穩定性心絞痛；③拒絕參與研究；④無法獲得隨訪；⑤其他重大疾病，如臨床期慢性腎臟病；⑥近1周使用過調脂藥物。入選對象84例，根據病歷號分組。對照組42例，其中男30例、女11例，年齡（56.1±6.2）歲。冠心病病程（5.6±1.4）年。有心腦血管事件病史10例。TG（1.92±0.56）mmol/L。合并癥：糖尿病7例，高血壓16例，高尿酸血癥12例。當前應用抗高血壓等非降脂藥物（2.6±1.1）種。觀察組42例，其中男28例、女14例，年齡（57.2±7.0）歲。冠心病病程（5.8±1.2）年。有心腦血管事件病史11例。TG（1.95±0.46）mmol/L。合并癥：糖尿病8例，高血壓15例，高尿酸血癥13例。當前應用抗高血壓等非降脂藥物（2.6±1.2）種。兩組對象年齡、性別、病程、有心腦血管事件、TG、合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有對象都常規的疾病管理，指導患者進行宣教，減少脂肪的攝入，加強飲食控制，低鹽飲食，增加纖維素的攝入。對照組：給予阿托伐他汀治療，1日20mg，睡前口服，連續8周。觀察組：給予瑞舒伐他汀治療，10mg/日，1日1次，持續8周。

1.3 觀察指標

治療前、8周后，對照組與觀察組患者的膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、ApoAI、Apo B指標水平。兩組對象的血脂指標達標率。不良反應發生情況。兩組的治療后冠心病療效，包括心肌缺血標志物CK-MB、C反應蛋白（CRP）、心率（HR）以及動態心電圖心肌缺血總負荷。

1.4 血脂達標

TC：成人：2.86～5.98 mmol/L（110～230 mg/dl）。TG：0.22～1.21 mmol/L（20～110 mg/dl）。HDL-C：0.9～2.19 mmol/L（35～85 mg/dI）。LDL-C：＜3.12 mmol/L（120 mg/dl）。ApoA1：110～160 mg/dl。ApoB：69～99 mg/dl[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血脂指標

治療后，觀察組與對照組TG、TC、LDL低于治療前，兩組TC低于治療前，觀察組TG、TC、LDL低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 指標異常情況對比

治療后，觀察組TG、TC、LDL達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生情況

觀察組不良反應發生率0.0%（0/42），對照組出現1例肝功能不良。

2.4 冠心病療效指標

觀察組治療后CRP、CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 觀察組與對照組治療前后的血脂指標對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后的血脂指標對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

組別（n=42） 時間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） ApoAI（mg/dl） Apo B（mg/dl）觀察組治療前 1.95±0.46 5.44±0.86 1.35±0.15 3.47±0.29 135.67±17.34 76.80±15.67治療后 1.27±0.31* 4.56±0.75* 1.56±0.19* 3.17±0.33* 126.70±15.45 73.19±12.43變動 -0.68±0.23 -0.88±0.20 0.21±0.10 -0.30±0.09 -8.97±5.67 -3.61±3.15治療前 1.92±0.56 5.50±0.91 1.40±0.16 3.51±0.28 134.59±18.75 75.97±15.92治療后 1.50±0.34* 4.91±0.63* 1.52±0.21* 3.38±0.26* 129.80±19.11 74.76±13.45變動 -0.42±0.15△ -0.59±0.23△ 0.12±0.10 -0.13±0.11△ -4.79±8.46 -1.21±2.56對照組

表2 觀察組與對照組治療后血脂指標達標情況對比 [n（%）]

表3 觀察組與對照組的冠心病療效相關指標對比（±s）

表3 觀察組與對照組的冠心病療效相關指標對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

指標 CRP（mg/L） CK-MB（U/L） HR（次/min） 心電圖心肌缺血總負荷（mm·min）觀察組 7.36±4.26 35.7±14.5 75.3±11.3 171.5±48.4對照組 10.22±3.75* 46.6±12.7* 76.6±8.2 203.5±55.2*

3 討 論

他汀類藥物是一線調脂藥物，現代醫學研究證實他汀類藥物還將有抗炎、清除氧自由基等作用，在冠心病、腦卒中治療中可增進療效，循證研究證實其能夠增進卒中、冠心病的療效，降低心腦血管事件發生風險，降低CRP等指標的水平[4]。本次研究也證實了這一點，觀察組的CRP、CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于對照組（P＜0.05）。研究中，相較于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀的療效更好，meta分析也證實了這一點，瑞舒伐他汀相較于阿托伐他汀，其不容易受到肝臟代謝、不經CYP450 3A 4代謝，不受基因多態性的影響，這可能是其療效更為顯著的原因[5]。

從冠心病的管理來看，瑞舒伐他汀的效果更好。CRP是炎癥標志物，CK-MB是心肌損傷標志物，心電圖心肌缺血總負荷反映了心肌缺血的發生情況。有學者報道的心絞痛患者CK-MB水平（普遍在70 U/L以上），普通對象CK-MB需要控制在50U/L以下[6]。兩組患者的HR均達到正常水平，近年來HR越來越受到重視，特別是在心臟疾病中，開始成為治療的療效評價指標，從其他學者研究來看，60次/min后心率的上升冠心病患者出現急性冠脈綜合征的風險也隨之上升，普通冠心病患者的HR需要控制在90次/min以下[7]。兩組對象的心電圖心肌缺血總負荷處于較低水平，甚至低于部分體檢健康以及冠脈輕度狹窄無癥狀對象（100～500 mm·min），提示疾病的治療效果較好，有效的控制了心肌缺血。當然需要注意的是，瑞舒伐他汀的價格更貴，尚缺乏長期的研究顯示其在降低心血管事件發生風險方面優于阿托伐他汀的結論。

小結：瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效優于阿托伐他汀，特別是在改善TG、TC、LDL方面的效果較好，可使冠心病患者從中獲益。

[1] 歐陽文婷,肖義澤,段義軍.中國≥60歲老年人衛生服務需求Meta分析[J] .中國公共衛生,2016,32(9):1149-1152.

[2] 劉善淘,郭 軍,莫健姣,等.他汀類藥物對冠心病患者心房顫動預防效果的meta分析[J] .臨床心血管病雜志,2015,31(11):1186-1191.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J] .中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419

[4] 楊冬梅.他汀類藥物的臨床多效性研究進展[J] .中國藥房,2014,24(4):378-381.