高血壓患者靶器官損害與血漿同型半胱氨酸水平相關性研究

劉子安，宮海濱

（1.徐州市愛心醫院，江蘇 徐州 221003，2.徐州市心血管病研究所徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

高同型半胱氨酸（Hcy）血癥已經被公認為是心腦血管疾病的獨立危險因素，除吸煙、酗酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖、等傳統高血壓發生的主要危險因素外，Hcy正日益受到人們的廣泛關注。但高同型半胱氨酸血癥和高血壓哪些靶器官損害相關，目前研究不多。因此，在降壓、降脂等基礎治療達標率日漸增高的情況下，Hcy這一高血壓病新型危險因素與高血壓的重要靶器官損害的相關性，值得探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市中心醫院心內科高血壓病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相關資料的高血壓病例120例。其中男65例，女55例，年齡18～77歲，平均年齡（47±13.4）歲。

1.2 檢查的內容

包括體重指數BMI、24 h動態血壓、血糖、血脂、腎功能、同型半胱氨酸、24小時尿蛋白和尿微量蛋白、心臟超聲、頸部及四肢大血管血管超聲、腎小球濾過率、cf-PWV、踝/臂血壓指數檢查等。

1.3 將空腹血漿總

Hcy水平＞10 umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥[1]。把120例高血壓患者根據測定的血清Hcy水平分為兩組：正常Hcy組58例，男30例，女28例，平均年齡47.0±13.8歲；高Hcy組62例，男35例，女27例，平均年齡47.1±13.1歲。

1.4 觀察指標與靶器官損害評價標準

一般指標包括年齡、性別、血壓；高血壓傳統危險因素指標包括吸煙、飲酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖；靶器官損害評價標準如下：①心臟：指左室肥厚或心電圖：Sokolow-Lyons＞38 mv或Cornell＞2440 mm·mms或超聲心動圖LVMI：男125，女120 g/m2；②血管：頸動脈超聲IMT＞0.9 mm或動脈粥樣斑塊或cf-PWV＞12 m/s或踝/臂血壓指數＜0.9；③腎臟：eGFR＜60 ml/min/1.73 m2或血清肌酐輕度升高：男性115～133 mmol/L女性107-124mmol/L或微量白蛋白尿：30～300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g[1]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 資料比較

對性別、年齡、24 h平均收縮壓及舒張壓進行比較，兩組均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組資料比較（±s）

表1 兩組資料比較（±s）

性別 年齡（歲） 24 h動態血壓水平男 女 SBP DBP高Hcy組 62 35 27 47.1±13.1 142.2±17.5 88.0±13.9正常Hcy組 58 30 28 47.0±13.8 140.1±19.6 84.1±13.9 x2/T x2=0.1579 t=0.0407 t=0.6199 t=1.5359 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 總例數（n=120）

2.2 傳統危險因素比較

計數資料吸煙、飲酒人數兩組比較無統計學意義（P＞0.05），計量資料中血脂、空腹血糖及體重指數兩組比較也都沒有明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組傳統危險因素比較（±s）

表2 兩組傳統危險因素比較（±s）

危險因素指標高Hcy組（n=62）正常Hcy組（n=58） x2/t P吸煙人數 18 17 x2=0.0011 ＞0.05飲酒人數 20 15 x2=0.5934 ＞0.05血脂TC 4.59±0.91 4.39±0.77 t=1.2952 ＞0.05 TG 1.85±1.59 1.53±0.85 t=1.3613 ＞0.05 LDL-c 2.96±0.83 2.69±0.70 t=1.9196 ＞0.05 HDL-c 1.10±0.31 1.18±0.35 t=1.3274 ＞0.05空腹血糖 5.21±0.86 5.14±0.71 t=0.4844 ＞0.05 BMI 26.78±3.19 26.33±3.93 t=0.6907 ＞0.05

2.3 高血壓重要靶器官損害情況比較

兩組心臟與腎臟損害均無統計學差異（P＞0.05），血管損害高Hcy組明顯高于正常Hcy組，具有顯著統計學差異（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組重要靶器官損害比較 [n（%）]

3 討 論

研究表明，Hcy水平與動脈粥樣硬化的程度呈正相關，國外薈萃分析的結果也提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟病（冠心病）的發病風險顯著相關[2]。而Hcy被認為是可干預的重要危險因素，補充葉酸即可安全有效地降低血漿Hcy水平，有研究報道，Hcy每升高5 umol/L，心腦血管病發病風險升高32%；Hcy每降低3 umol/L，心腦血管病發病風險降低16%。

本研究顯示，在一般資料、傳統危險因素比較無明顯差異的情況下，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關（P＜0.01），這與Hcy水平升高致動脈粥樣硬化相一致，在我國，由于血壓控制達標率低，目前僅為13.8%[3]，遠遠低于歐美國家，高血壓血管靶器官損害與過高水平的血壓協同導致腦卒中并發癥高發，本研究提示在我國高血壓患者中高Hcy血癥可能是腦卒中的高發重要原因之一。

有文獻報道Hcy水平與高血壓左室肥厚也相關[4]，但本研究并沒有發現二者相關聯，可能是由于高血壓左室肥厚是患者長期在高血流動力學狀態下左室后負荷過重引發的一種代償結果，更多的是與血壓水平直接關聯，即使Hcy與高血壓左室肥厚有關系，也是通過Hcy致血壓水平升高，進而引起左室肥厚，是一種間接結果。

由于本研究入選的病例并沒有排除繼發性高血壓，一部分腎性高血壓還可能是由先天性腎動脈狹窄、腎炎、副腎動脈等原因造成，因此入選病例的腎臟靶器官損害是綜合因素所致，Hcy水平與高血壓腎臟靶器官損害的相關性還有待進一步研究。

總之，本研究表明，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關，血管損害尤其頸動脈增厚或斑塊是腦卒中的重要危險因素，干預Hcy可能是控制血壓水平之外降低高血壓腦卒中發病風險的另一重要手段。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J] .中華高血壓雜志,2011,19(08):701-743.

[2] Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J] .Lancet,2002,360(9349):1903-1013.

[3] 《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》發布[J] .上海預防醫學,2016,28(03):141.

[4] 張志敏,趙連友,盧 凡,鄒 青,李 雪,丁 璐,衛聰穎.高同型半胱氨酸對高血壓大鼠心肌細胞GRP78和CHOP表達及左室肥厚的影響[J] .中國循證心血管醫學雜志,2014,6(02):223-226+228.