孕婦分娩方式的選擇對分娩結局的影響

何菊

（青川縣中醫院 四川 廣元 628100）

在醫院婦產科中，孕婦經過辛苦的十月懷胎入院待產，在本院中最常見的分娩方式有自然分娩、無痛分娩、陰道助產和剖腹產四種。在自然分娩過程中，分娩產婦疼痛指數、產程長，在生產過程會遇到一些突發緊急情況，危脅了產婦和胎兒的生命安全。無痛分娩是在產婦生產過程采用藥物減少產婦的痛苦，緩解產婦的緊張情緒，關愛婦女心靈。陰道助產是指醫生使用吸引器或產鉗，幫助你的寶寶從產道中生出來，當胎兒的頭部在產道內已經下降得足夠低了，且無其它并發癥，經驗豐富的醫生進行陰道助產可以非常安全。剖宮產術是常用于幫助因多種原因無法自然分娩的產婦分娩，目前技術已經非常成熟。在麻醉情況下，可以解決難產和某些產科合并癥，成為了挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。目前，由于部分產婦恐懼自然分娩帶來的痛苦而自動選擇剖宮產，導致我們的剖宮產率領先于世界平均水平，遠遠高于國際要求剖宮產率的標準[1]。剖腹產相對陰道分娩、陰道助產，存在著一定的安全隱患，剖宮產本身會造成產婦額外的損傷，包括術中出血、術后血栓形成，甚至影響產婦再次妊娠，對于新生兒來，剖宮產帶給新生兒更大風險，新生兒更容易受到疾病的侵害。本文研究了孕婦選擇不同的分娩方式對分娩結局的影響[2]，選擇2016年7月至2017年1月本院收治的孕婦302例作為研究對象，采用問卷調查方法并對數據進行分析，為婦產科的臨床護理干預提供建議，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年1月本院收治的孕婦302例，延均為單胎、足月、頭位待產，均為初產婦，年齡20歲～39歲，平均年齡為23.9歲±2.9歲，文化程度為從小學到本科，孕周為38周～42周，在產婦和家屬知情和自愿情況下，參與本次調查。排除，并且簽訂知情同意書。排除存在著胎兒位置異常、合并有較重的并發癥、具有突出剖宮產指證的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查方法 自主設計調查問卷，問卷內容包括產婦的基本資料，例如年齡、學歷、家庭收入，對分娩方式和結局的了解情況，還包括對分娩方式的選擇。調查在產婦入院后，產婦或家屬在護士指導下當場填寫并及時回，共發放問卷302份，回收302份。

1.2.2 評價指標 收集實際分娩方式和分娩結局的資料，內容包括產婦分娩后2 h的出血量、新生兒Apgar評分、是否發生新生兒窒息、住院天數和費用。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 15.0統計分析軟件對各項資料進行數據進行分析，以P＜0.05.為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 產婦的學歷情況和認知情況對分娩方式選擇的影響

通過問卷分析，不同學歷層次，對分娩知識的了解情況不同，同時也會影響到對分娩方式的選擇，隨著學歷的升高，對分娩認知情況越好，同時意愿選擇分娩的比例在降低，具體情況見表1。

表1 產婦的學歷情況和認知情況對分娩方式的選擇

2.2 家庭收入對產婦選擇分娩方式的影響

通過統計發現，隨著家庭年收入的增加，選擇自然分娩的比例相對減少，10萬～20萬的產婦和其它兩組人群相比具有統計學意義，具體情況見表2。

表2 家庭收入對產婦選擇分娩方式的影響

2.3 不同分娩方式產婦的分娩結局

通過統計，陰道分娩后，產婦和嬰兒的情況均優于剖宮產，費用和住院時間較少，具體情況見表3。

表3 不同分娩方式孕婦的分娩結局的影響

3.討論

在本研究中，經陰道分娩在產后2h出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息、住院時間、住院費用等分娩結局指標方面均顯著優于剖宮產分娩，因此，陰道分娩相對于剖宮產來說，分娩結局更好，母嬰更加健康、安全，同時又經濟，因此，對于孕婦來說在分娩方式的選擇要有更長遠的考慮，盡可能選擇去陰道分娩，可以選擇無痛分娩。

目前，影響產婦分娩方式選擇因素很多，從表1可以看出，學歷高的孕婦更傾向于選擇結局較差的剖宮，同時從表2也可以看出，家庭收入對分娩方式選擇成正比關系，家庭收入高的孕婦更多地選擇剖宮產。本研究中，無痛分娩的人數高于自然分娩，并且分娩結局和自然分娩相近，隨著近年來，人們對無痛分娩了解增多，越來越多的產婦傾向于接受無痛分娩，這種分娩方式可以切實減少母親的痛苦，減輕產婦的緊張情緒，讓產婦免受劇痛的煎熬，更有利于身心健康。據報道，社會因素和心理因素也一定程度上影響產婦分娩方式的選擇，導致我國的剖宮產率居高不下，為了能讓孕婦能有更好的分娩結局，促進母嬰健康，提高全民族的身體素質，需要進一步提高產婦或家屬對分娩認知水平，加強對陰道分娩優勢的宣傳、社普及和教育[4]。鼓勵孕婦平時注意飲食，提倡健康的生活方式，保持身體各項機能正常，不暴飲暴食，不讓孩子長成巨大兒，同時適應運動，積極備產，做好各項充分準備工作，以期能夠順利陰道分娩，增加陰道分娩率，降低不良分娩結局的發生。

[1]蘆笛，白伶俐，李紅梅.不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦分娩結局以及新生兒結局的影響.醫學綜述2016，22(8):1640-1642.

[2]高卯連.初產婦分娩方式選擇及分娩結局的調查分析.護理研究，2014(36):4568-4569.

[3]金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析.中華全科醫學，2014，12(10):1614-1616.

[4]孫國強，楊慧，張歡，等.孕婦學校開展“分娩方式的選擇”的知識宣教對剖宮產率的影響.中國婦幼保健，2013，28(31):5114-5117.