經腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床探究

李國榮

（新疆巴里坤縣人民醫院 新疆 巴里坤 839200）

臨床外科急腹癥中，胃十二指腸潰瘍穿孔具有比較高的發病率。若治療不及時亦或者是不恰當，都極有可能會引發腹膜炎，嚴重危及患者的生命健康[1]。一直以來，臨床都可采取開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術對本病患者進行治療，但手術創傷大，預后效果差。對此，本文將重點分析腹腔鏡技術在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經胃鏡與B超等檢查明確診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔的病患86例，就診時間：2015年2月至2017年3月。采用奇偶數字分組的方式對86例入選者進行分組：A組、B組各43例。A組男性24例，女性19例；年齡為21～78歲，平均（46.2±3.7）歲；發病時間為1～21h，平均（7.5±1.3）h。B組男性25例，女性18例；年齡為20～77歲，平均（46.1±3.9）歲；發病時間為1～13h，平均（7.6±1.4）h。比較兩組的發病時間等基線資料，P＞0.05，可比。

1.2 排除標準[2]

（1）有上腹部手術史者。（2）上消化道出血者。（3）伴幽門梗阻癥狀者。（4）未簽署知情同意書者。（5）癌癥者。

1.3 方法

A組利用腹腔鏡實施胃十二指腸潰瘍穿孔修補治療：建立CO2氣腹，并控制壓力＜12mmHg。采取三孔法，將不同規格的3個套管依次置入，分別是10mm、5mm以及5mm套管，同時置入腹腔鏡。于腹腔鏡引導下，做后二孔操作。待明確潰瘍穿孔之后，再充分顯露穿孔部位，并行8字縫合以及大網膜覆蓋包扎操作。若孔灶＞1cm需間斷縫合2～3針，且在打結之后暫時不剪除線，并于修補口處對大網膜遠端前葉距離邊緣約4-5cm的部位進行縫合、固定與覆蓋。將腹腔鏡器械全部撤出，關腹，完成手術。B組實施開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補治療：平臥位，作一上腹正中切口。利用帶針絲線（1或者4號）經胃十二指腸縱軸行全層間斷縫合操作，并于穿孔部位對大網膜進行覆蓋，然后再結扎縫線。

1.4 評價指標

觀察兩組術后有無出現切口感染與腹腔膿腫等并發癥，并對其相關手術指標進行比較，包括：手術時間和術中出血量。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 手術指標分析

A組的手術時間和B組比較明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的術中出血量為（10.28±1.16）ml，明顯比B組的（17.23±1.51）ml少，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組相關手術指標的對比分析表

2.2 并發癥分析

A組中共有2例病患在術后發生切口感染等并發癥，占總比例的4.65%；B組中共有8例病患在術后發生粘連性腸梗阻等并發癥，占總比例的18.6。比較后發現，A組的并發癥發生率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組并發癥發生情況的對比分析表 [n，（%）]

3.討論

作為臨床上比較常見的一種急腹癥，胃十二指腸潰瘍穿孔具有發病急、變化快以及病情重等特點，可對人類的生命健康造成較大的影響。目前，我們可采取開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術對本病患者進行治療，但效果不佳，術后并發癥多，創傷大，根本就不利于患者術后病情的恢復。腹腔鏡乃比較現代化的一種微創技術，在近幾年中受到越來越多臨床醫師與患者的青睞，相關研究表明[3]，利用腹腔鏡技術對患者施以胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，可有效減少手術創傷，降低并發癥發生率，提高預后效果。此次研究的結果表明，A組的手術時間明顯比B組短，術中出血量明顯比B組少，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的并發癥發生率為4.65%，明顯比B組的18.6%低，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對患者施以腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，可取得比開腹手術更顯著的成效，值得臨床借鑒。

[1]權峰濤，楊維楨，彭曉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術30例臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(8):615-616.

[2]丁愛民，王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果分析[J].中國醫藥導報，2012，09(6):62-63.

[3]謝曉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床應用價值的探討[J].醫學綜述，2014，20(19):3636-3637.