分析發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)的晚期骨關節(jié)炎治療中應用人工全髖關節(jié)置換的手術要點及效果

邱序忠

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良較易繼發(fā)出現(xiàn)骨性關節(jié)炎癥狀，患者在發(fā)病完全常常會自覺痛感加重，患者的日常生活質量將會受到嚴重影響。常見臨床癥狀包括關節(jié)僵直、髖關節(jié)疼痛、髖關節(jié)功能性障礙等[1]。傳統(tǒng)保守治療方式效果有限，而隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術以其顯著的優(yōu)勢價值，越來越越多的被應用到了晚期骨關節(jié)炎的臨床治療過程中。本文探討了采用人工全髖關節(jié)置換手術治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)的晚期骨關節(jié)炎，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的目標對象均為2012年1月—2016年12月于我院接受治療的因發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良而繼發(fā)的晚期骨關節(jié)炎患者，共73例。所有患者均經(jīng)X線片及CT掃描診斷符合于晚期骨關節(jié)炎癥狀表現(xiàn)，予以確診，排除合并有其他嚴重內科慢性病，以及經(jīng)影像學檢查有骨質疏松、骨缺損的患者。其中男31例，女42例；年齡43～66（54.16±8.63）歲，單側61例，雙側12例；雙下肢肢體長度不等患者62例。

1.2 方法

對所有患者均采取人工全髖關節(jié)置換手術治療，使患者取側臥位，由后外側入路；采用股骨大轉子間為遠側三等分點，并順著大粗隆后緣部位做弧形切口，將淺層筋膜切開，分離大肌，使外旋肌群充分顯露在手術視野下，采用動力鋸截斷股骨頸，將股骨頭取出。依據(jù)術前所制定方案及術中所見骨質狀況選用骨水泥亦或是是非骨水泥髖臼進行假體安裝，結合患肢短縮程度與軟組織張力選擇適當股骨頭假體模型進行試裝，確定合適髖關節(jié)活動度，縫合切口，給予患者抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）對所有患者在術后均開展為期6個月的術后隨訪，統(tǒng)計患者的術后肢體長度差值；并于術后15天、1個月、6個月對患者的Harris髖關節(jié)功能進行分數(shù)評價。（2）觀察并統(tǒng)計患者的不良反應發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將上述數(shù)據(jù)資料應用SPSS 21.0軟件實施統(tǒng)計學分析，采用（±s）表示計數(shù)資料，通過t值進行組間對比檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床治療情況

對比62例雙下肢肢體長度不等患者治療前后的肢體長度差值，對比差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比73例患者治療前后的Harris 髖關節(jié)功能評分方面，術后15天、1個月、6個月均明顯高于治療前，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的肢體長度差值、Harris 髖關節(jié)功能評分對比（±s）

表1 患者治療前后的肢體長度差值、Harris 髖關節(jié)功能評分對比（±s）

注：△與治療前相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義P＜0.05

項目 治療前 治療后術后15天 術后1個月 術后6個月肢體長度（cm） 3.74±3.3.45 1.03±0.74△Harris髖關節(jié)功能評分（分） 42.74±9.84 75.14±9.82△ 84.17±9.42△ 87.16±8.63△

2.2 并發(fā)癥情況

本組研究所選的73例患者共出現(xiàn)了2（2.74%）例并發(fā)癥患者，均為2髖小轉子劈裂骨折，骨折位置未發(fā)生移位，假體位置穩(wěn)固，囑患者臥床制動8周經(jīng)X線片檢查骨折愈合良好。

3.討論

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良所繼發(fā)產(chǎn)生的晚期骨關節(jié)炎患者，其髖部骨質結構往往已經(jīng)存在有十分顯著的變形情況，且骨質缺損情況明顯，手術操作難度較大，必須重點控制好多個手術操作要點[2]。

在對患者開展人工髖關節(jié)置換術和資料前需結合以影像學檢查情況，來明確出軟組織的剝離位置及方向，從而實現(xiàn)縮短手術時間與減小創(chuàng)傷面積的效果。髖臼假體主要有骨水泥型與非骨水泥型兩種類型，其中后一種假體對骨性臼床有著更高的標準要求，但兩者也均需要具備有較為完備的包容及負重區(qū)支持。在面臨是否需進行截骨選擇時，術前評估便至關重要，術前對患者實施脊柱全場正側拍片，骨盆正位拍片，以評價其記住彈性及骨盆的傾斜度。針對年級較大患者，因其脊柱彈性較差，因此采用皮膚牽引或骨牽引較為困難，需術中由轉子下截骨，安裝假體后復位髖關節(jié)；而較為年輕的患者，因脊柱較為柔韌，便可在術前采取皮膚牽引或骨牽引，從而便可在術中對髖關節(jié)附近的軟組織起到松解目的，術中無需由轉子下截骨，術后恢復效果更佳[3]。

綜上所述，臨床上在治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良伴發(fā)或繼發(fā)晚期骨性關節(jié)炎時，可采用人工全髖關節(jié)置換術治療，可取得較為顯著的治療效果且安全性較高。

[1]周政，劉儻.人工全髖關節(jié)置換治療股骨近端骨腫瘤：療效及安全性分析[J].中國組織工程研究，2014，5(26):4115-4119.

[2]高杰，王子玉，羅震,等.首次人工全髖關節(jié)置換在治療難治性髖關節(jié)病變中的臨床對策[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2013，42(5):541-546.

[3]陳文革.人工全髖關節(jié)置換治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)晚期骨關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志，2014，9(19):5457-5459.