臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果探討

羅琴

（江蘇省蘇州市蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 手術室 江蘇 蘇州 215129）

近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷研發(fā)、改進，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中應用愈加廣泛。同時有報道指出，圍術期間加入相應的護理干預，可有效鞏固臨床治療效果[1]。以此觀點為依據(jù)，本次研究選擇于我院接受腹腔鏡膽囊切除術38例患者為研究對象，觀察臨床護理路徑在圍手術期的應用，評價其應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月1日到2016年12月31日期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術38例患者為研究對象。其中男13例，女25例，年齡19～80歲，平均年齡（52±7）歲。隨機分為分析組18例，與對照組20例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預，具體參照莊需梅，劉廷艷[2]報道中內(nèi)容實施。分析組行臨床護理路徑，內(nèi)容主要由科內(nèi)醫(yī)護人員組成路徑小組，通過術前、術后全程給予患者護理干預，以此提高治療與護理配合度，具體操作如下：臨床護理路徑應用于LC中通過如下幾點措施進行干預，使臨床治療效果得以鞏固：（1）對擇期手術前的患者予以情緒疏導，并通過溝通、交流向患者普及麻醉方法，治療安全性、有效性等，同時明確表現(xiàn)鼓勵與支持患者，使其保持積極心態(tài)完成手術。（2）術中護理：患者入手術室后，護理人員需仔細核對患者姓名，同時告知患者手術相關情況及麻醉方式，并鼓勵、支持患者，已減少其負性情緒，樹立完成治療的信心。隨后采取靜脈留置針協(xié)助建立靜脈通道，配合醫(yī)師完成麻醉，嚴格遵醫(yī)囑推送注麻醉藥品，仔細記錄使用量與時間等數(shù)據(jù)。手術開始后，需密切關注患者生命各項指證，保證手術安全。合理擺放治療設備與儀器，確保均可正常運行，嚴格控制輸液量與速度，避免出現(xiàn)阻力增加導致患者心臟指數(shù)降低等不良事件的發(fā)生。此外術中應重視患者心率、血壓的觀察，備好相關急救藥物，如多巴胺、阿托品、麻黃素等藥物。術中保暖亦是重要護理范疇，護理人員需注意盡量減少患者暴露部位，對無操作的暴露區(qū)域采用小棉被遮蓋，術中輸液體及血液加溫在37℃作為為宜。（3）術后護理：當患者手術完畢送入病房后，對其各項生命指標予以監(jiān)測，觀察患者引流情況，保證體液通暢。同時期指導患者正確、規(guī)范用藥，并向其囑咐相關注意事項，可給予飲食方案、早期運動指導等措施，幫助其早期快速恢復。

1.3 觀察指標

采用抑郁評分量表（SDS評分）與焦慮評分量表（SAS評分）對患者抑郁、焦慮予以評估，每項總分為100分，分數(shù)越高表示兩種情緒越嚴重。同時統(tǒng)計患者術后分析組住院時間、治療費用等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件（SPSS 21.0）進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料以中位數(shù)±標準差表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05用以表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

分析組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；分析組住院時間、治療費用等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

SDS（分） SAS（分）分組 負性情緒評分 住院時間（d） 治療費用（萬元）分析組（20） 32.1±3.0 33.2±3.9 7.4±1.6 1.2±0.5對照組（18） 43.2±3.5 43.9±4.1 9.1±1.2 2.6±0.6 χ2 10.526 8.242 3.671 7.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）屬膽道外科常用的術式，通過微創(chuàng)手術，減少了傳統(tǒng)的開腹手術針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者痛苦大、術后恢復不良等問題。圍術期加入正確、有效的護理干預是否對疾病預后具有實用價值，經(jīng)本次研究已被證實其效果是肯定的。這與李凌云的報道一致。

從本次研究結(jié)果處可見分析組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；分析組住院時間、治療費用等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以此結(jié)果展開分析我們認為，護理臨床路徑是由臨床設立針對性路徑發(fā)展小組(CPDT)，以小組式根據(jù)LC特點、疾病特點、病情變化等制定的治療護理模式，按照目前臨床中、國內(nèi)外最新理念制作臨床路徑表，實施護理內(nèi)容時嚴格遵守標準化治療護理流程，讓病人自住院到出院均按照此模式來接受治療護理。此護理模式更具針對性、規(guī)范化、個性化，緊緊圍繞患者展開服務，通過入院病情了解、術前指導與準備、術后病情監(jiān)測、出院各注意事項叮囑等措施，全方面實現(xiàn)病情控制、治療效果鞏固、防治并發(fā)癥的目的。在李金英對200例LC患者進行對比研究中顯示，采用臨床護理路徑的研究組排氣時間、下床活動時間、住院時間及對護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理的對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率以3.0%顯著低于對照組14.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示臨床護理路徑應用于LC中是安全可行的。這與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術中療效確切，有助于改善患者負性情緒，減少住院時間與治療費用，具有實用價值。

[1]張玉云，王來虎.腹腔鏡膽囊切除術中應用臨床護理路徑對減少患者術后并發(fā)癥及提高治療依從性的效果[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，19(6):507-508.

[2]莊需梅，劉廷艷.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2014，4(4):127-128.