臨床路徑在闌尾炎圍手術期護理應用效果探析

謝軍梅

（四川樂山蘇稽鎮中心衛生院 四川 樂山 614000）

闌尾炎是較為常見的急腹癥，其類型主要包括單純性、壞疽性及化膿性闌尾炎。目前，手術治療是臨床治療闌尾炎的主要手段。但在手術治療過程中，若護理不當，會對患者預后產生影響。為進一步改善闌尾炎圍手術期護理質量，我院對2014年4月至2016年4月間收治的42例急性闌尾炎手術患者實施了臨床路徑護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準：所選患者均經過B超或CT檢查結合臨床癥狀體征，確診為急性闌尾炎。患者對本研究已經知情，并簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重心、肺、腎等器官功能不全者；存在自身性免疫疾病者；近期受到過嚴重創傷者。

選取我院2014年4月至2016年4月間收治的84例急性闌尾炎手術患者作為臨床研究對象，采取隨機數字法分為研究組（n=42）及對照組（n=42）。研究組中男25例，女17例，年齡為18～56歲，平均年齡為（35.1±3.9）歲，病程為1～4d，平均病程為（1.7±0.6）d，包括化膿性闌尾炎18例，單純性闌尾炎24例；對照組中男23例，女19例，年齡為19～54歲，平均年齡為（36.4±4，1）歲，病程為1～5d，平均病程為（1.8±0.8）d，包括化膿性闌尾炎16例，單純性闌尾炎26例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥類型等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組圍手術期采取常規護理，患者入院后，對患者病情進行評估，掌握各項檢查結果，布置手術床位等。術后向患者詳細講解康復事項，并進行用藥監督。

研究組實施臨床護理路徑：（1）臨床護理路徑小組構建。由護士長、骨干護師、責任護士構建臨床護理路徑小組，小組組長由護士長擔任，負責臨床路徑護理實施監督、管理、指導。結合闌尾炎手術患者實際情況，小組探討出臨床護理路徑方案，并按照方案制定內容嚴格執行相關護理操作。（2）術前護理。患者入院后，對其進行系統性的健康教育，向患者講解病情、注意事項、手術室環境、治療方式等。向患者發放臨床路徑護理單，指導患者做好術前項目檢查，每完成一項檢查，便在護理單上做好標記。術前對患者臨床護路徑護理單進行回收，以充分掌握患者實際狀況。（3）手術前準備。手術前12h禁食，4～6h禁飲，行胃腸減壓。對患者生命體征進行密切觀察，若發現穿孔體征，要及時反饋至主治醫師。（4）術后護理。術后對患者生命體征進行6h監測，并密切關注患者傷口敷料情況。術后1～3d給予抗生素抗感染治療。鼓勵患者盡早下床活動，有利于排氣，可預防腸粘連發生。術后第3d后，每日協助患者進行腹部按摩，促進腸蠕動，促使患者胃腸功能恢復。確認患者肛門排氣后，先給予流質飲食，然后過渡至半流質及正常意識，飲食以清淡及易消化食物為主。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后并發癥情況、術后肛門首次排氣時間及住院時間。

1.4 統計學分析

本研究中所涉及數據以SPSS 17.0軟件分析，計數資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料均以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率（7.14%）要低于對照組（23.31%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 兩組患者肛門排氣時間及住院時間對比

研究組住院時間及術后肛門首次排氣時間均要短于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者肛門排氣時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者肛門排氣時間及住院時間比較（±s）

組別 住院時間（d） 術后肛門首次排氣時間（h）研究組（n=42） 5.2±1.4 22.3±3.8研究組（n=42） 7.9±1.6 27.7±4.2 t 8.230 6.179

3.討論

臨床護理路徑是結合某種診斷、疾病或手術所制定的一種治療護理模式。通過臨床護理路徑小組成員共同探討，以循證醫學為依據，制定出相應的臨床路徑表，并嚴格按照制定方案實施標準化治療護理流程。相對于傳統護理方法，臨床護理路徑注重實施過程中的協同性，并以特定的患者群體為對象，進行整體性的服務設計，能夠實現常規治療、護理活動細化，對病情控制目標均有詳細描述、記錄。責任護士需要每日對實際臨床護理效果進行評價，判斷是否達到預期目標，并做好相應的記錄、反饋工作。這樣護理也就具備了計劃性與預見性，有利于促進患者病情恢復。

從本研究結果來看，研究組并發癥發生率（7.14%）要低于對照組（23.31%）；研究組住院時間及術后肛門首次排氣時間均要短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與相關文獻結果一致。由此可見，在闌尾炎患者圍手術期對其實施臨床護理路徑干預，能夠讓相關護理工作變得更為規范化、程序化，且具有針對性。護理工作也更具目標性，護理成效將大大提升。

綜合來看，闌尾炎患者圍手術期實施臨床護理路徑，有利于降低并發癥發生率，促進患者恢復，具有較高的臨床應用價值。

[1]楊天娥.在急性闌尾炎手術患者中實施臨床路徑護理的體會[J].中外女性健康研究，2016，(10):138，146.

[2]柯世玲.臨床護理路徑在急性闌尾炎患者圍手術期護理中的臨床應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(30):6009-6010.