剖宮產術后子宮切口憩室成因及其宮腹腔鏡聯合手術治療效果觀察

胡李芳

（蒼南縣人民醫院 浙江 溫州 325800）

本研究對我院2015年4月至2017年4月收治的80例剖宮產術后子宮切口憩室患者的臨床資料進行了統計分析，分析了剖宮產術后子宮切口憩室成因并比較了宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年4月至2017年4月收治的80例剖宮產術后子宮切口憩室患者的臨床資料進行統計分析，納入標準：所有患者均經臨床確診為剖宮產術后子宮切口憩室，均有經期延長等臨床表現；排除標準：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為宮腹腔鏡聯合手術組（宮腹腔鏡組，n=40）和陰式手術組（n=40）兩組。宮腹腔鏡組患者年齡22～43歲，平均（32.1±5.2）歲；孕次1～7次，平均（2.3±0.3）次；發病至距末次剖宮產時間1～4年，平均（1.5±0.6）年。陰式手術組患者年齡23～43歲，平均（33.6±5.4）歲；孕次2～7次，平均（2.6±0.4）次；發病至距末次剖宮產時間2～4年，平均（1.8±0.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰式手術組 陰式手術組患者接受陰式手術治療，幫助患者取膀胱截石位，為患者導尿，將膀胱排空后在陰道植入陰道拉鉤，將宮頸暴露出來，對暴露出來的陰道前穹隆進行牽拉，將0.3mg腎上腺素+500ml生理鹽水混合液注入宮頸陰道間隙，橫行切開宮頸上唇以上2.0cm處，向膀胱宮頸間隙進入，暴露剖宮產子宮瘢痕組織，可見有薄弱凹陷處存在于瘢痕處，即為切口憩室，切除憩室，將血液及凝血塊清除，對膀胱、陰道進行檢查，無出血點后將腹膜、陰道切口縫合起來[1]。術前30min、術后3d對抗生素進行應用，將感染發生率降低到最低限度。

1.2.2 宮腹腔鏡組 宮腹腔鏡組患者接受宮腹腔鏡聯合手術治療，對患者進行全身麻醉，幫助患者取膀胱截石位，將氣腹建立起來。腹腔鏡下對盆腹部臟器情況進行探查，如果患者有盆腔粘連，則給予其盆腔粘連松解術治療。鏡下對子宮下段情況進行觀察，應用超聲聚焦刀將子宮膀胱打開，對腹膜進行反折，依據術前超聲顯示病灶位置向陰道前穹隆位置下推膀胱，然后對患者進行宮腔鏡檢查。宮腔鏡陰道下提起子宮薄弱處，將子宮憩室切開后將子宮肌層縫合起來。之后內翻第二層將部分肌層及子宮膀胱褥式縫合起來，對腹膜進行反折。對出血情況進行檢查，無出血、子宮切口憩室消失后關腹[2]。

1.3 療效評定標準

如果治療后患者的月經淋漓不盡等臨床表現消失，健康恢復，則評定為顯效；如果治療后患者的月經淋漓不盡等臨床表現在一定程度上減輕，則評定為有效；如果治療后患者的月經淋漓不盡等臨床表現沒有減輕或加重，則評定為無效。

1.4 觀察指標

統計兩組患者的感染、發熱、腹脹等術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

采用軟件SPSS 20.0分析數據，用率（%）表示兩組患者的臨床療效、術后并發癥發生情況等計數資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標準a=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

宮腹腔鏡組患者治療的總有效率95.0%（38/40）顯著高于陰式手術組70.0%（28/40）（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例/%）

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

宮腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率5.0%（2/40）顯著低于陰式手術組27.5%（11/40）（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較（例/%）

3.討論

本研究結果表明，宮腹腔鏡組患者治療的總有效率顯著高于陰式手術組（P＜0.05），術后并發癥發生率顯著低于陰式手術組（P＜0.05），說明剖宮產術后子宮切口憩室成因為子宮切口愈合不良，宮腹腔鏡聯合手術治療效果較陰式手術好，值得推廣。

[1]張先華，陳哲，費夢，等. 宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的效果比較[J]. 中國綜合臨床，2015，31（1）：63-66.

[2]姚秀華，祝文峰，黃卓敏，等. 不同手術方式治療剖宮產術后子宮切口憩室的療效比較[J]. 現代婦產科進展，2015，27（8）：580-582.