面肌痙攣最常見的問題

■上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 呂立權(quán)

什么是面肌痙攣？

面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。起病多從眼周肌肉開始，表現(xiàn)為眼瞼的不自主跳動，然后逐步涉及口角甚至同側(cè)頸部的不自主跳動。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。本病多在中年后發(fā)生，女性發(fā)病稍多。

眼皮跳是面肌痙攣嗎？

不一定。現(xiàn)實生活中很多人都有眼皮（瞼）跳動的經(jīng)歷，多與勞累、情緒緊張有關(guān)。因此，偶然出現(xiàn)眼皮跳動不必緊張，適當(dāng)休息后癥狀就會消失。但是如果眼皮跳長期不緩解，而且呈進(jìn)行性加重就要警惕面肌痙攣，要及時就醫(yī)。

為什么會得面肌痙攣？

目前已知90%以上的面肌痙攣是由于血管壓迫面神經(jīng)REZ區(qū)所致。由于解剖變異存在，且隨著年齡增長，顱內(nèi)血管迂曲硬化，使得血管與神經(jīng)“親密接觸”，相鄰神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，從而導(dǎo)致面肌痙攣。另有不到10%的面肌痙攣是由于橋腦小腦角區(qū)的占位性病變，如肉芽腫、腫瘤等引起的。

面肌痙攣不治療會好嗎？有哪些治療方法？如何才能根治？

不會。如果不積極治療，病情會逐漸加重。

目前治療面肌痙攣主要有以下4 種方法：1.口服藥物治療；2.針灸、理療、按摩等；3.肉毒素注射治療；4.微血管減壓術(shù)，又稱MVD手術(shù)。

行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，是目前唯一能根治面肌痙攣的治療方法。對于有豐富MVD手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師而言，面肌痙攣手術(shù)治療的治愈率可達(dá)到95%～98%。長期隨訪復(fù)發(fā)率低于10%。

面肌痙攣注射肉毒素有效嗎？

有效。但是肉毒素注射治療的效果只能維持3～6個月，因此需要反復(fù)注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。

面肌痙攣微血管減壓術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險大嗎？

MVD手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險可控，能完整保留神經(jīng)功能。手術(shù)一般在耳后做一個直徑約5厘米的小切口，顱內(nèi)操作全程在顯微鏡和/或內(nèi)鏡下進(jìn)行。整個手術(shù)過程出血不超過100毫升，時間在2小時左右，術(shù)后第二天即可下床活動，5～7天可出院。

面肌痙攣術(shù)后會有哪些癥狀和并發(fā)癥？

面肌痙攣術(shù)后可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，休息數(shù)天后一般均可緩解。術(shù)后并發(fā)癥包括聽力下降、面癱、出血等，總的發(fā)生率比較低。

面肌痙攣術(shù)后癥狀不緩解或復(fù)發(fā)怎么辦？

雖然MVD是根治面肌痙攣最有效的治療方法，但是仍有一部分患者手術(shù)后不能完全緩解。由于面肌痙攣手術(shù)存在延遲緩解的情況，因此對于手術(shù)后不能即刻緩解的病例，至少需要觀察半年以上，如果6個月后仍不能緩解，可行二次手術(shù)。

對于第一次手術(shù)后抽搐緩解、后來又復(fù)發(fā)的患者，可以行二次MVD手術(shù)，對于大部分患者仍然有效。