水中康復對中老年患者的作用

文/中日醫院康復科治療師 唐易非 圖片提供/壹 圖

何為水中康復

水中康復這個詞最早出現在20世紀末，是指以“浸入水”的方式來進行一系列恢復身體功能及生理活動的治療，同時也會對心理轉化產生影響。

自古以來人們就會利用泉水、沐浴等形式來緩解疼痛。但大多數醫生都描述了水、浴池和泳池對人體身心功能的益處，卻并不太重視水中的主動訓練。大多數人所理解的水中康復可能都是以浸泡和水中的被動運動為主。其實，水中康復是一種可以讓患者在水中感到安全、有趣，重新找到尊嚴的治療方法。臨床上已經有越來越多的骨性關節炎、骨質疏松、腦卒中后功能障礙、脊髓損傷等疾病的老年患者選擇水中治療進行康復。

水的物理特性

水的浮力由于浮力的原因，在水中隨著水深的不同人體所承受的體重也不同。當水深到大腿時，人體需要承受60%的體重；當水深到胸時，承受40%的體重。所以，治療師可以通過調整不同的水深，達到不同的治療目的，從而增加訓練的安全性，提高訓練效率。

水的壓力除了浮力與水深有關外，靜水壓同樣受到水深的影響，水越深，壓力越大。站姿下，根據靜水壓隨水深增加而增加的原理，肢體遠端所承受的壓力比近端大，從而讓血液回流更加順利。治療師利用靜水壓可以有效改善卒中患者以及骨科術后肢體末端的腫脹癥狀。

水流水流可以有效訓練患者的平衡功能和協調能力。浸泡在水中時，水流持續地從四面八方推動身體，患者必須更加專注地調動全身肌肉以穩定身體。所以利用水流訓練平衡，對于姿勢控制以及行走穩定性都有很大的幫助。

水中運動療法介紹

結合水的物理特性，目前有多種水中運動療法，康復治療師會根據患者的情況，結合水的物理特性和技法，為患者制訂有針對性的訓練方案。

1.Halliwick技術

治療師通過分析患者的恢復潛力和限制條件來運用Halliwick十點程序或水中特殊療法幫助患者獲得穩定的姿勢控制、提高功能和獨立性。很多患者特別是不會游泳的患者，在初次入水時會非常緊張，利用Halliwick十點程序中的心理調適，能夠很快讓患者脫離恐懼放松下來。而利用Halliwick十點程序中的平衡控制訓練，使患者很快在水中能夠姿勢控制，從而在水中更加安全自信。此技術可以通過身體各個軸向的運動來提高對身體的控制能力。

2.Ai Chi技術

Ai Chi技術是將中國的太極拳改良后的一套水中太極動作。利用這套動作不僅可以訓練患者的姿勢控制，還可以訓練患者的呼吸控制。Ai Chi訓練可以使患者的呼吸變得更有節律、更加平緩。同時，應用Ai Chi技術還可以進行預防老年人跌倒的訓練。大量療效研究表明，在水中進行姿勢鍛煉對于有平衡和協調障礙的老年人來說，具有積極的作用。

3.Aqua-T-Relax技術

Aqua-T-Relax技術被稱為水中手法治療，在舒適的水溫中通過節律性的輕柔搖擺動作，結合重復的軀干旋轉和軀干牽伸動作，有助于降低張力，提高關節活動度。在訓練中患者的心率和呼吸頻率下降，呼吸深度增加，肌張力降低。治療后多數患者反映自己在整個治療過程中非常放松舒適。

4.Bad Ragaz技術

Bad Ragaz技術是一種強化和動態抗阻的運動模式。可以整合感覺、神經、肌肉三個系統的水療技術，在水中利用浮圈配合特定動作進行訓練。在安靜情況下，水和空氣之間的阻力比為14:1。因此，由于湍流或者快速運動所增加的流動阻力，水中運動的阻力至少是空氣中的14倍。Bad Ragaz使用這些流體機械力作為阻力，可以更好地增加肌肉的力量。

水中康復對于中老年患者的作用

水中康復更舒適

在溫水中運動和治療比在陸地上舒適得多。很多老年患者在陸地上感到疼痛和不適，很難在陸地訓練中有所進展，但在水中卻感覺很好。這是因為水在關節附近產生低強度、低重量的剪切力，刺激關節分泌滑液為關節帶來營養，并最大限度地降低受傷或對關節施加過度壓力的風險，從而強化并保護肌肉、韌帶、肌腱和骨骼，使訓練更有效果。

水中康復減少關節負重

在水下訓練，根據水的深度，人體的重量負荷最高可減少90%(齊頸深的水中)，這意味著一個150斤重的人，如果進行水中康復訓練，施加在脊柱、臀部和膝蓋上的重量只有15斤(頭頸部的近似重量)。這種減重效果具有很大的治療效用，減輕關節壓力，減少疼痛，讓中老年人多個關節可以自由活動。同時溫暖的水下環境還可以減少關節炎癥并改善血液循環。

水中康復降低跌倒風險

從流行病學統計數據來看，跌倒已經成為威脅中老年人安全的主要危險因素之一。每年有30%左右的65歲以上老人發生跌倒，隨著年齡的增長，跌倒概率與年齡成正比，80歲人群的跌倒概率達到50%。

在水中進行訓練無疑為中老年人提供了安全的訓練場所。因為在水中任何方向的跌倒都不會產生傷害。所以消除了老年人對跌倒的恐懼，進而使中老年人在水中的活動范圍更大，技能提升更快。在水中進行訓練對中老年人改善平衡功能事半功倍，利用水的自然浮力來支持患者行走時更容易激活和訓練特定肌肉群。在水環境中治療師可以通過水下攝像機捕捉不同難度下的步態模式或姿勢異常并立即糾正。除此之外，還可以引入渦流器，通過水的湍流來不斷挑戰患者的平衡能力，在患者重新建立平衡的過程中實現平衡功能的增強。所以治療師通過上述這些重心控制訓練、步態訓練、力量和耐力訓練以及靈活性訓練等，為患者制訂有針對性的水中治療計劃，可以幫助中老年人改善平衡能力和靈活性，從而減少跌倒的發生。

水中康復改善骨質疏松

《中國骨質疏松白皮書》顯示，我國至少有6944萬人患骨質疏松癥，另有2.1億人骨量低于正常標準，處于骨質疏松的危險之中。很多骨質疏松癥患者因為害怕受傷而避免運動，而水中康復提供了一種新的運動方法，且不會有骨折的風險。目前多篇文獻表明，水中運動可以顯著改善骨密度。

水中康復為老年患者帶來幸福感

即使是年輕人，面對痛苦枯燥的康復訓練時也多少都會產生消極抵觸情緒，更何況是老年人。所以治療過程的主觀體驗很重要。在水中進行康復訓練，依靠水的物理特性，患者可以享受幾乎無痛的治療過程，而且更容易實現在陸地上無法突破的進步，這無疑為中老年人提供了強大的治療信心。另外，治療師可以在水中為不同年齡的人群提供娛樂訓練相結合的康復內容，使康復訓練變得更有樂趣和參與感。

水中康復不一定會延長壽命，但一定有助于提高生活質量，增加老年人的幸福感。