有些癲癇發作時并不抽搐

湖北省荊州市第二人民醫院副主任醫師 劉祖春

74歲的張大娘吃飯時常突然停下來，出現一陣陣的“愣神”，別人問話也不回答，有時還呆呆地坐在一旁。這種情況已經持續了三年，每個月都會發生幾次，每次持續幾分鐘。到醫院檢查發現張大娘的腦電波有異常，醫生說是癲癇。張大娘和家里人都很疑惑：癲癇不是要倒地抽搐的嗎？醫生告訴他們，癲癇是大腦神經細胞受累所致，癥狀會因受累神經細胞的不同而各異，不止抽搐這一種表現。

癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經細胞異常放電引起反復癲癇性發作為特征。癲癇最常見類型為原發性癲癇，病因不明。具有已知病因的癲癇稱作繼發性癲癇或者癥狀性癲癇，其發病原因可能為產前或圍生期損傷造成的腦損傷，先天性異?；蜻z傳病癥帶來的相關腦畸形，頭部受到重傷，限制了大腦氧氣量的腦卒中、腦膜炎、腦炎、腦囊蟲病等腦部感染，某些遺傳綜合征，腦部腫瘤。

癲癇發作在大多數人眼里都是“口吐白沫”“渾身抽搐”，事實上癲癇發作在臨床上的癥狀表現是多種多樣的，不同區域、不同功能的神經細胞受影響，會產生不同的癥狀。

根據異常放電的部位不同，癲癇發作可分為部分性發作和全面性發作兩大類。部分性發作，指大腦局部的異常放電，癥狀與放電部位的大腦功能有關。全面性發作，指整個大腦的異常放電，通常導致患者意識喪失。例如，管理情緒和記憶的顳葉海馬受累，患者會出現發作性恐懼感、愣神、喃喃自語或無意識的摸索動作；管理運動的額葉受累，患者會出現夜間手足揮舞等過度運動癥狀；若癲癇放電累及全腦，患者會出現意識喪失、四肢抽搐、大小便失禁等癥狀（即“羊角風”）。有些老年人，尤其合并神經系統退行性疾病者，癲癇發作時并不一定出現典型的四肢抽搐，而表現為陣發性行為異常、反應遲鈍，就像張大娘的表現一樣。患者發作時檢測腦電圖可看到持續發放的癲癇樣波，稱為癲癇的非驚厥持續狀態，須及時識別和治療，以防進一步腦損傷。

為了明確是否患有癲癇及查找病因，醫生可能建議做以下檢查：①腦電圖：腦電圖能發現神經細胞的異常放電活動，是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。②影像學檢查：檢查大腦內有沒有腫瘤、創傷、血管畸形等。常做項目包括磁共振和CT，磁共振要優于CT。③血液化驗：醫生會采集血樣進行炎癥、電解質、血糖、肝腎功能等化驗。④腰穿（并非所有患者都需要做）：目的是尋找癲癇發作的原因，比如腦膜炎、腦炎等。

癲癇的治療可分為控制發作、病因治療、外科治療三個方面。其中治療的關鍵是控制發作，目前以藥物治療為主。

不同癲癇發作類型的患者，治療方案和用藥選擇有較大差異，故一旦懷疑有癲癇發作，或出現疑似癲癇的癥狀時，須及早就醫，在醫生指導下選擇合適的檢查，明確癲癇發作類型，尋找病因，評估并發癥情況，選擇合適的診療方案，以控制癲癇發作，防止損傷腦細胞。