小便好像洗肉水 當心患上膀胱癌

長沙市第三醫院泌尿外科主任醫師 南小新

杜先生是一家裝修公司的油漆工，身體一向不錯。近兩個月小便時，他偶爾發現尿液顏色呈深棕色，他以為是喝水少，“上火”的緣故，也沒有多加注意。然而這一周以來，杜先生的小便顏色就像洗肉水一樣，甚至還出現了尿頻、尿急、尿痛的癥狀，就醫后經檢查發現，他患了膀胱癌。杜先生很是詫異，自己平時身體也沒什么異樣，怎么就跟癌癥扯上關系了。詳細詢問過后，原來杜先生是個有著十多年煙齡的“老煙槍”，并且從事油漆工作也有七八年。醫生告訴他，杜先生患膀胱癌的“元兇”就是長期接觸油漆和吸煙。

誘因：吸煙為主要元兇

膀胱癌的高發年齡為50～70歲，男性患病率遠高于女性，約為4∶1。吸煙是最常見的致癌因素，大約1/3的膀胱癌與吸煙有關。并且吸煙量越大，吸煙史越長，尿液中致癌物質的濃度越高，發生膀胱癌的危險性就越大。

其次，長期接觸某些化工原料，比如從事染料、油漆、印刷等職業，其發生膀胱癌的危險性也比普通人高很多。

另外，膀胱慢性感染與異物的長期刺激，比如膀胱結石、膀胱白斑等也會增加膀胱癌的患病風險。

癥狀：無痛性血尿

血尿，是指尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統癥狀。出現血尿的原因大多與結石、結核、炎癥、腫瘤或外傷等有關。如果是結石、炎癥或外傷引起的血尿，一般會伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀；如果是無痛性血尿則更可怕，因為這常是泌尿系統腫瘤的危險信號。據統計，無痛性肉眼血尿者患膀胱癌的概率為1/3，高居泌尿系腫瘤的第一位。

在臨床上，并非所有出現血尿的患者都會第一時間積極就診，這與膀胱癌血尿的特點有很大的關系。首先，膀胱癌的血尿是無痛性的，往往難以引起足夠的重視；其次，膀胱癌的血尿是間歇性的，即血尿會自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數月或更長時間，有些患者是在出現了尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀時才來醫院，并且就診時常合并感染或腫瘤壞死、潰瘍等，醫生采集病史時患者才回憶起以往有一兩次的血尿經歷。

還有一部分患者，會出現因膀胱頸部腫瘤梗阻膀胱出口，造成排尿困難甚至尿潴留的情況；而有的患者會由于膀胱腫瘤的逐漸增大，可在下腹部摸到突出的腫塊。如果這些患者能夠早點到醫院就診，情況遠不會這么糟糕。

檢查：尿常規和B超，是常規檢查手段

高危人群建議每年做一次泌尿系統B超和尿常規檢查，可及早發現有無膀胱腫塊和肉眼看不出的血尿。此檢查常作為血尿的初步篩選。另外，CT與磁共振檢查除了能觀察腫瘤大小、位置外，還能觀察腫瘤侵犯范圍。當影像學檢查出患有腫瘤或者沒有影像學證據但又高度懷疑腫瘤患者時，醫生會考慮進行膀胱鏡確診。

治療：手術切除

手術切除是目前治療膀胱癌的主要方法，對轉移性膀胱癌或不宜做手術的膀胱癌患者，可以采用全身性的放、化療方式，提高生存率。

要提醒的是，膀胱癌的復發率相當高，在50%以上，有的患者還會發生淋巴轉移。因此，膀胱癌術后至少每3個月復查一次膀胱鏡尤為重要。