甲亢合并妊娠 我的診療歷程

祖 春

年輕的我患了甲亢

兩年前，我患了甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）。醫生建議先用藥治療，但服藥時間會長些，需要1～2年，其間不宜懷孕。

兩個月后，我的甲狀腺功能已基本恢復正常。根據病情，醫生又幫我逐漸調整藥物種類及用量。半年后，我只需服用丙硫氧嘧啶（PTU）維持治療了。

醫生點評 甲亢好發于20～40歲的育齡女性。臨床上表現為甲狀腺腫大、性情急躁、失眠、怕熱、多汗、體重下降、心跳加快以及內分泌紊亂等癥狀。目前，抗甲狀腺藥物是治療甲亢的主要方法，其中最常用的藥物是丙硫氧嘧啶。

治療中我懷孕了

在維持治療的第三個月，我懷孕了?？辜谞钕偎幬飼粫殞氃斐刹涣加绊懀繎言泻蠹卓翰∏闀又貑?？要不要繼續服藥呢？

醫生說，我的病情已穩定，可選擇繼續妊娠，孕期仍須服用丙硫氧嘧啶治療。

醫生點評 妊娠期女性患甲亢，以及甲亢治療過程中發生妊娠的概率均較高。上述“我”心中的疑慮，也是準備妊娠的女性甲亢患者最關心的問題。女性甲亢患者的妊娠時機主要取決于甲亢病情的控制情況。如果甲亢治療尚不充分，病情尚未穩定，妊娠后容易發生流產、早產、胎兒生長受限等情況。而且，母體甲狀腺刺激抗體可經胎盤進入胎兒，引起新生兒甲亢。因此，提醒那些育齡女士，若孕前已知甲亢，需先行治療，待病情控制后1～2年，再選擇懷孕。

對妊娠期甲亢患者來說，治療中許多抗甲狀腺的藥物能通過胎盤，影響胎兒，但丙硫氧嘧啶對胎兒影響較小，故成為妊娠期的首選藥物。

孕期的治療與檢測

早孕時，我每兩周抽一次血，檢查甲狀腺功能。懷孕三個月后，醫生開始逐步減少丙硫氧嘧啶用量，抽血間隔時間也由兩周延至四周。期間，我的血壓、脈搏一直維持正常，體重、腹圍、宮高也不斷增長。懷孕六個月后，丙硫氧嘧啶已減至很小的維持量。37周時，醫生給我停了藥，我就安安心心地住院待產了。

醫生點評 妊娠期間，甲狀腺功能會出現早期升高、中期緩解、晚期下降的生理改變。故妊娠過程需密切監測甲狀腺功能，及時調整丙硫氧嘧啶劑量，使甲狀腺功能維持在正常值上限的1/3水平。特別是妊娠最后的三個月，此階段是胎兒大腦迅速發育的階段，丙硫氧嘧啶切勿過量，若已達到控制目標，在妊娠的最后幾周，可考慮停藥。

圍生期護理與檢測

住院一周后，我的小寶寶以他洪亮的哭聲宣告了自己的誕生。

回到病房后，醫生告訴我，寶寶一切正常。三天后，臍帶血結果出來，寶寶的甲狀腺功能在正常范圍內，我一顆懸著的心總算放了下來。

醫生點評 大多數合并甲亢的孕婦可順利分娩。新生兒出生時，并留臍帶血檢查甲狀腺功能及相關抗體，注意檢查甲狀腺大小及有無雜音。不可忽略的是，甲亢產婦因產后免疫抑制解除，病情可能復發或加重。因此，產后需繼續服藥，并適當加大藥物劑量，同時監測甲狀腺功能。