五類人慎“打”造影劑

文/王博 熊江

五類人少做“造影”

實際上，幾乎所有“打”造影的患者都會出現一過性的腎功能降低，但是否會出現急性腎損害，主要取決于患者是否存在相關基礎疾病。有研究顯示，造影劑腎病在正常人群中的發(fā)病率為1%～6%，但在下列五類患者中，造影劑腎病的發(fā)病率為40%～90%。

腎功能不全者：腎功能不全是誘發(fā)造影劑腎病的“元兇”。有數據顯示，腎功能不全者發(fā)生造影劑腎病的風險比正常人增加5～20倍，預后也差得多。

糖尿病患者：研究人員在《美國心臟病學雜志》上發(fā)表文章指出，患糖尿病以及糖尿病腎病會增加患造影劑腎病的危險，尤其是糖尿病合并腎功能不全的患者，更應提防造影劑導致的急性腎衰竭。

老年人：70歲以上老年人的腎臟功能明顯下降，使用造影劑后發(fā)生腎衰竭的概率較中青年人大大增加。因此，老年人在進行造影劑檢查時，應慎之又慎。

心力衰竭患者：心力衰竭患者的腎臟血流量減少，會增加造影劑對腎臟的損害。此外，心肌梗死、低血壓等，也會增加造影劑腎病的風險。

正在服用腎毒性藥物者：大多數藥物須通過腎臟代謝，以尿液的形式排出人體。正在服用腎毒性藥物者，腎臟原本就處于“危險”之中，此時若行造影檢查，造影劑對腎臟的損害效應則會被放大。

必須“造影”前須做四件事

如果確實需要“打”造影劑，以下四種方法可起到一定的預防造影劑腎病的作用。

停服腎毒性藥物：要預防造影劑腎病，首先要減少腎毒性藥物的攝入。利尿劑、雙胍類降糖藥、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等）、氨基糖苷類藥物、他莫昔芬和環(huán)孢素等藥物會增加患造影劑腎病的概率。因此，患者在做造影的前幾天，應盡可能停服上述藥物。

多飲水：研究證實，造影檢查前多飲水，造影檢查后靜脈輸入生理鹽水或碳酸氫鈉，可使造影劑腎病的發(fā)病率下降50%。

控制造影劑用量：對于上述五類造影劑腎病的“高危人群”，在做造影檢查前應常規(guī)檢查腎功能。若發(fā)現腎功能不全，造影劑的使用量應少于100毫升，且第一次造影檢查后3個月內，不宜再次行造影檢查，避免在短時間內使用大量造影劑。

輔助藥物：目前，部分藥物被證實對造影劑腎病有預防作用，如氨茶堿、維生素C、前列腺素等。